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二级医院结直肠癌规范化诊疗指南.doc


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文档列表 文档介绍
二级医院结直肠癌规范化诊疗指南
(征求意见稿)
1 范围
本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的地市级、县级医疗卫生机构(二级)及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
2 术语和定义
直肠系膜:指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆15~20cm厚的结缔组织,内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织,上自第3骶椎前方,下达盆膈。
3缩略语
下列缩略语适用于本指南
31 TME:(total mesorectal excision)全直肠系膜切除术
32 CEA:(cancinoembryonic antigen)癌胚抗原
4 规范化诊治流程
拟诊大肠癌病例
大肠癌门诊
科门诊
纤维结肠镜检查
组织或病理学检测
气钡双重对比造影
X线摄片检查
肿瘤标志物检测
确定诊断
排除诊断
继续随访
术前评估
可根治性切除
以手术为主的综合治疗
不可根治性切除
化、放疗
再次评估可切除
随访
5 结肠癌治疗流程
T1-2N0M0
手术切除



pT1-3N0M0
T3-4N0M0或
任何TN1-2M0
化疗
高危pT3N0M0或
pT1-3N1-2M0
高危pT3N0M0或
pT1-3N1-2M0
±手术
再手术评估
化疗
化疗
化疗
不可手术切除转移性病变(M1)
手术
可手术切除转移性病变(M1)
如果手术可以切除,则行手术
化疗
T4N0-2M0切除困难或不能切除
手术
pT1-3N0M0
化疗
6 直肠癌治疗流程



pT1-2N0M0
经腹手术或经肛手术
(T2不适合经肛手术)
T1-2N0M0
±手术
±放疗
化疗
化疗
化疗
不可手术切除转移性病变(M1)
手术
可手术切除转移性病变(M1)
如果手术可以切除,则行手术
术前同步放化疗
T4N0-2M0切除困难或不能切除
手术
pT1-2N0M0
化疗
手术
术前同步放化疗
化疗
T3N0M0或
任何TN1-2M0
化疗
同步放化疗
pT3N0M0或
pT1-3N1-2M0
同步放化疗
pT3N0M0或
pT1-3N1-2M0
7 诊断依据
71 高危人群
①有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群;②大肠癌高发区的中老年人;③大肠腺瘤患者;④有大肠癌病史者;⑤大肠癌患者的家庭成员;⑥家族性大肠腺瘤病;⑦溃疡性结肠炎;⑧Crohn病;⑨有盆腔放射治疗史者。
72 临床表现及体征
临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。
721右侧结肠癌:临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适,后期在60%~70%病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。
722左侧结肠癌:早期临床上可表现为排便****惯改变,可出现便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞,可引起肠梗阻表现,约10%的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。
723直肠刺激症状:便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感,肛门痛等。大便表面带血和/或粘液,严重时有脓血便。
724 直肠指诊:凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊,检查是动作要轻柔,切忌粗暴,要注意有无肿物触及,肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织,如果肿瘤位于前壁,男性必须明确与前列腺关系,女性患者需做***指诊,查明是否侵犯***后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。
73 辅助检查
731纤维结肠镜检查:是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法。纤维结肠镜检查可直接观察病灶,同时采取活体组织做病理诊断。取活检时需注意取材部位,作多点取材。如果活检阴性临床考虑为肿瘤患者,应重复取材以免漏诊。
732 X线检查:气钡双重对比造影X线摄片检查是诊断结肠癌常用而有效的方法。它能过提供结肠癌病变部位、大小、形态及类型。结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有关,主要表现为病变区结肠袋消失,充盈缺损,管腔狭窄

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