第9章心血管磁共振检查指南赵世华.doc

基本知识
随着磁共振成像（MRI）软硬件技术的不断发展和完善，其在心血管疾病诊断中的应用亦越来越广泛，其大视野、无电离辐射、任意平面成像，集形态、功能及灌注成像等“一站式”检查的特点在某些方面已凸显优势。本章旨在介绍心血管磁共振检查特点和主要心血管疾病的MRI所见，为临床大夫和与医学相关专业人士提供必要的参考。
一、基本原理
磁共振成像(MRI)是利用体内质子（主要是H）在静磁场中收到一定强度和频率的脉冲激发后产生共振现象并由此产生回波信号经特殊的线圈接收后由计算机重建而获得的图像。它是80年代初方才应用于临床的影像诊断新技术，但目前已发展成为与超声和CT相鼎立的一种新兴的诊断方法。与CT相比，它无电离辐射，具有任意平面、多参数成像及高度的软组织分辨力等特点，而且不需使用对比剂即可显示心脏和血管结构。
二、注意事项
磁共振检查诊断是医学综合知识和生物工程技术的有机结合，因此正确而合理地使用它要求MRI医生具有扎实的临床基础、丰富的影像学诊断知识以及必要的计算机知识。同时要求临床大夫在申请磁共振检查时，务必在申请单上详细填写患者的病史、临床症状与体征及其它相关影像学检查结果，以便有的放矢、有针对性地选择成像序列和扫描范围，最有效地发挥其诊断和鉴别诊断的价值。
磁共振检查前无需禁食、禁水，但心血管MR检查时间相对较长，一般需要20－30分钟。扫描时患者应尽可能地保持静止状态，有时需要患者反复屏气，否则难以获得高质量的图像。婴幼儿需使用镇静剂使其安静入睡后再行检查，否则会因躁动无法获得满意的图像，危重患者应在磁共振兼容的监护仪监测下检查，临床大夫需全程陪同。
磁共振检查常规扫描无需使用对比剂，心肌灌注和血管造影时所使用的对比剂并不是通常人们所熟悉的含碘X线对比剂，因此无需实施碘过敏试验。MRI对比剂主要是顺磁性金属离子和配体构成的蝥合物，目前临床上最常使用的是以Gd-DTPA为代表的对比剂,无毒，经肾脏排泄。
磁共振检查室无论开机与否，均存在高强度磁场，故任何非磁共振兼容金属器械包括普通检查床、金属担架、听诊器、手术器械、除颤器、各种微量泵、球囊反搏器等严禁带入检查室，否则可致严重意外事件。其它铁磁性物品如硬币、磁卡、手表、钥匙等也不能带入检查室。
心脏起搏器乃磁共振检查的绝对禁忌症。但冠状动脉支架、大血管支架、瓣膜置换术后、静脉滤器植入、避孕环、先天性心脏病封堵伞及其它心血管金属物植入者须详细询问病史，仔细查询产品说明书确认是否磁共振兼容，如无明确说明或确认为非MR兼容者则禁行MR检查；如兼容则可实施MR检查。一般来说，近十年来所开发生产的医疗植入体，业已考虑到磁共振的兼容性，所以基本上都是安全的。需要说明地是这些相关的外在植入体因其本身并不能产生MR信号，因此无法直接应用磁共振评估其性能，但这类病人仍可以实施磁共振检查了解心脏或心脏以外的病变。
三、心血管磁共振的临床应用及其诊断价值
MRI扫描既具有类似超声的任意选择层面的特点，又具有类似CT等计算机重建图像的能力，加上其多样的成像序列、高度的软组织分辨力以及不断呈现的新方法、新技术，可对心脏形态、功能、心肌灌注、血管造影、动脉斑块以及分子显像等进行“一站式”检查，是目前唯一集超声、CT、DSA、核医学等其它影像方法为一体的检查技术。概括说来，其在心血管领域的应用及诊断价值包括如下几个方面。
1．心血管解剖形态：大视野任意层面方向扫描结合黑血与亮血技术可全面评价心脏各房室大小、室壁厚度、房室及大血管连接关系、血管壁结构等。
2．心血管功能：磁共振电影不必应用对比剂，就能动态地显示心脏收缩舒张功能、观察瓣膜的开放关闭以及评估大血管的血流状态等，经计算机后处理，还能定量地计算各心功能参数包括EF值、心输出量（CO）、心室收缩和舒张末容积、心指数（CI）等；定性及定量地评价瓣膜的狭窄及返流程度、计算跨瓣压差。对先天性心脏病还可以计算体肺循环血流量的比值（Qp/Qs）等。
3．心血管造影：磁共振血管造影技术可对全身血管进行无创检查，特别是结合对比剂能够全面而准确地反映大动脉及其主要分支的生理和病理状态，包括形态结构和功能的判断，几乎可与DSA相媲美，目前已在临床得以广泛应用。但对肾动脉以下的小血管狭窄存在过度估计倾向，而且对体静脉的评估仍有待于进一步完善。
4．心肌灌注与延迟增强：磁共振具有类似核素心肌灌注扫描（SPECT）的特点，而且可以动态追踪对比剂在心肌内的分布，因此可用来评估心肌缺血，结合药物负荷试验如腺苷或潘生丁可进一步提高诊断的敏感性。MRI电影结合小剂量多巴酚丁***负荷试验可识别成活心肌；而心肌灌注延迟强化识别瘢痕组织的能力则可能发展成为无创性检查方法鉴别非成活心肌的金标准。另外其对附壁血栓以及心内膜下心肌梗死的识别能力甚至是PET