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从指南看糖尿病规范化与个体化治疗的辩证统一
汪志红
重医大附一院内分泌科
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指南是规范化治疗的依据
从各个方面综合评价药物或治疗方案，指导临床决策
政府机构或学会指南的荟萃分析具有最高的公信力
Oral Diabetes Medications for Adults With Type 2 Diabetes: An Update Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2011 Mar
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随着指南制订理念的变迁及更新的临床证据的积累糖尿病指南不断发展完善，与时俱进
http://wwwidforg/webdata/docs/Guide-for-Guidelinespdf
指南发展：权威、专业、偱证、独立
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大型临床研究逐步揭示：血糖控制目标并不是越低越好
Riddle MC, et al Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2011 Apr;18(2):104-9
DCCT
UKPDS
ADVANCE
VADT
ACCORD
Number of participants
1441
3867
11,140
1791
10,251
Age (yr)
27
54
66
60
62
Duration diabetes (yr)

<1
8

10
Duration randomized Rx (yr)

10a



Between arm A1c (%)





CV outcome change on randomized Rx
Composite CV endpoint
-41% (NS)
—
-6% (NS)
-12% (P=)
-10% (P=)
Nonfatal MI
—
-21% (P=)
-2% (NS)
—
-24% (P=)
CV mortality
—
—
-12% (P=)
—
+35% (P=)
Outcome change long-term
Composite CV endpoint
-42% (P=)
—
—
—
—
Fatal or nonfatal MI
—
-15% (P=)
—
—
—
All-cause mortality
—
-13% (P=)
—
—
—
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个体化的血糖控制目标使对糖尿病个体化治疗的需求更为迫切
Inzucchi SE, et al Diabetes Care 2012 Jun; 35(6): 1364-79
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种类丰富的降糖药，为个体化治疗奠定了基础
Table 1 The major compounds for treatment of type 2 diabetes
mellitus
Available glucose lowering drugs
Sulphonylureas: glibenclamide, glipizide, glipizide GITS, glimepiride
Increase insulin secretion
Reduction in HbA1c 1,5-2%
Nonsulphonylureas insulin secretagogues: repaglinid