气管内导管拔管指征及并发症.ppt

气管内导管拔管指征及并发症
—刘赛宇
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拔管指征
1. 手术结束停止麻醉后，肌松残余作用消失。
2. 呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。
3. 呼吸频率：***14～20次/分;通气量恢复到术前水平；双肺呼吸音正常；脱离麻醉机无缺氧现象。
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4. 必要时测定VT、VE、SpO2、PetCO2及血气，要求达到：
1)SpO2 >95%(吸空气时)
2)PetCO2>(40mmHg)
3)PaO2>(70mmHg)(吸空气时)及
4)PaCO2 ～6kPa(35～45mmHg)。
5. 呼唤病人有反应：睁眼、皱眉、张口、举手等。
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注意事项
1. 饱食、肥胖、小儿、头颈和口腔颌面外科以及胸科手术、危重病人、呼吸道分泌物较多者，须完全清醒后才能拔管。
2. 拔管前必须吸净口腔、鼻咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒。
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3. 拔管时应将吸引管放入气管导管内，并超出导管远端，边吸边拔，一同拔出。
4. 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环，稳定后才能送回病房。
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气管导管拔管困难
原因
１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；
２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；
３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；
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４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；
５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常； 直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；
６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门 。
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处理
1再插入：旋转、退管；
2再插入、充气、放气、退管；
3皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。
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拔管后并发症
1创伤 气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。 喉结构损伤可能发生在插管时或插管早期，但是一般地仅在拔管时或者拔管后不久才表现明显。杓状软骨脱位往往发生在困难插管后，亦见于无困难插管者。一般表现为吞咽疼痛和发声改变，但是这种表现亦可能见于拔管后因即发的上呼吸道梗阻所致的急性呼吸衰竭者。因此，拔管后早期出现的上呼吸道梗阻均应考虑杓状软骨脱位。研究显示以往认为拔管后声门水肿的病例中某些即为杓状软骨脱位。如果病人有急性呼吸道梗阻，则需要立即插管。
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2气管塌陷 气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。 继发性气管软化可能是由于不断扩大的甲状腺肿长期压迫所致，尤其是在胸腔入口处。支撑气管的软骨环可能被削弱或被破坏。当外源性压迫解除后，气道的结构完整性受影响。气管塌陷一般见于气管拔管后，必须紧急重新插管；其它治疗措施包括：手术切除受累气管，气管内部或外部支持，或受累气管下通过气管造口术作为气道改道。
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