癫痫所致精神障碍-讲稿(1).ppt

癫痫性精神病
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概 念
癫痫(epilepsy)是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。
癫痫所致精神障碍：指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍。
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流行病学资料
%~%，年发病率35/10万。
癫痫患者中有精神运动性发作者约为全部病例的1/5~l/3；%~30％。男女***患病率无明显差异。
统计十一病区2017年1月-2018年5月出院患者635例，其中癫痫性精神病70例，占比11%。
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癫痫发作的分类
全面性发作（generalized seizures）
部分性发作（partial seizures）
难以分类的发作
特殊的发作形式或者类型
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强直-阵挛性发作：意识丧失、双侧强直后紧跟有阵挛的序列活动是主要临床特征。早期出现意识丧失，跌倒。分为三期：
1、强直期：表现为全身骨髂肌持续性收缩：眼球上翻或凝视；咀咬肌收缩出现口强张，随后猛烈闭合，可咬伤舌尖；颈部和躯干肌肉的强直性收缩使颈和躯干先屈曲反张；持续10~20秒后进入阵挛期；
2、阵挛期：患者从强直转成阵挛，每次阵挛后都有一短暂间歇，阵挛频率逐渐变慢，间歇期延长，在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期。以上两期均伴有呼吸停止、血压升高、瞳孔扩大、唾液和其它分沁物增多；
3、发作后期：呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常。肌张力松弛，意识逐渐恢复。从发作到意识恢复约历5~15分钟。醒后患者常感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意识模糊。
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全面性发作
强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure）
失神发作（absence seizure）
强直发作(tonic seizure)
阵挛发作(clonic seizure)
肌阵挛发作（myoclonic seizure）
痉挛发作（spasms）
失张力发作（atonic seizure）
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失神发作：
典型失神一般没有先兆，发作时正在进行的动作中止，凝视，叫之不应，一般不跌倒，不伴有或伴有轻微的运动症状，发作开始和结束均突然。通常持续5-20秒后突然恢复，继续发作之前的动作，罕见超过1 分钟者。无发作后意识障碍。主要见于儿童失神癫痫和青少年失神癫痫。
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临床表现（一）
急性发作性精神障碍
1．癫痫发作前精神障碍
2．癫痫发作时急性精神障碍
3．癫痫发作后精神障碍
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1．癫痫发作前精神障碍
表现为先兆或前驱症状
先兆可为在癫痫发作前几秒钟患者有感觉、运动、精神、神经方面的异常，持续数秒，有意识障碍。
前驱症状表现为头痛、胸闷、疲乏、嗜睡或情绪焦虑紧张、易激惹、坐立不安，甚至极度抑郁。一般意识清晰，症状通常随着癫痫发作而终止。
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2．癫痫发作时急性精神障碍
⑴发作性朦胧状态
⑵癫痫性自动性
⑶病理性心境恶劣
⑷精神分裂症样发作
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