椎管内麻醉并--专家共识.ppt

椎管内麻醉并发症防治
专家共识
吴新民王俊科庄心良叶铁虎杭燕南曲仁海徐建国
薛张纲熊利泽王国林欧阳葆怡孙晓雄郭曲练
郑大一附院麻醉科
概述
指椎管内注射***物及相关药物所引起的生
理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影
响
:为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降
低麻醉风险并最大程度地改善患者的预后
■本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定,不具有强
制性,也不应作为医疗责任判定的依据。
1准管内阻相关并发症
心血管系统并发症
②
呼吸系统并发症
全脊髓麻醉
4异常广泛的脊神经阻滞
恶心呕吐
〈6尿潴留
2药物毒性相关并发症
局麻药的全身毒性反应
马尾综合征
②④
短暂神经症(TNS)
肾上腺素的不良反应
(二)马尾综合征
马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根受损
为特征的临床综合征,其表现为:不同程度的
大便失禁及尿道括约肌麻痹、会阴部感觉缺失
和下肢运动功能减弱。
马尾综合征的危险因素
主要因素
影响因素
备注
蛛网膜下腔神经给药剂量
最重要的因素
周围的局麻药浓
度
局麻药的浓度
影响局麻药在蛛如重比重溶液(高渗葡萄糖)、脊麻中选
网膜下腔分布的
接近尾端的间隙、注药速度缓慢(采
因素
用小孔导管)等将导致局麻药的分布受
限而增加其在尾端的积聚,加重对神经的
毒性作用。
局麻药的种类局麻药直接的神
经毒性
血管收缩剂
肾上腺素本身无脊髓损伤作用,但脊麻药
物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡
因和2一***普鲁卡因引起的神经损伤。
马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法,预防显
得尤为重要
(1)连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以
免置管向尾过深
(2)
局麻药最高限量的规定
(3)脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。
(4)注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度(%至8%)
不得超过8%;
马尾综合征的治疗
旦发生目前尚无有效的治疗方法,可以下措施辅助治疗
(1)早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物;
(2)后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等手段;
(3)局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者,肠道尤其是膀
胱功能失常较为明显,需要支持疗法以避免继发感染等其
他并发症。