隐源性卒中.ppt

隐源性卒中的病因脑科医院神经内科隐源性卒中(cryptogenicstroke,CS)是指经过标准检查诊断程序仍不能发现明确病因的缺血性卒中,有时候也称隐匿性卒中。概念标准卒中诊断流程(1)患者年龄、高血压、糖尿病、心脏病、吸烟史、家族史、外伤史等相关病史(2)头部结构影像学(MRI或重复CT)(3)脑血管检查(MRA,CTA,TCD或血管造影)(4)12导心电图和常规Holter(5)经胸超声心动图(6)实验室检查:血小板、血脂、糖化血红蛋白、凝血、同型半胱氨酸等。在上述情况都不能确定患者卒中原因的情况下可以诊断为原因不明的卒中或隐源性卒中。Page*概念大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明TOAST分型Page*概念大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明(隐源性)缺血性卒中无确定病因多病因检查欠缺发现两种以上病因,但难以确定哪一种与该次卒中有关未发现确定的病因,或有可疑病因但证据不够强,除非再做更深入的检查。常规血管影像或心脏检查都未能完成,难以确定病因。标准检查程序隐源性卒中常见病因不明原因栓塞性卒中01动脉夹层02阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征04引起血管病变的单基因病05高凝血性单基因病06偏头痛03不明原因的栓塞性卒中不明原因的栓塞性卒中(ESUS)是2014年国际工作组提出的一个新的名词。ESUS是隐源性卒中(CS)的一个特殊类型;代表了80%~90%的CS。常见的不明栓塞栓子的来源:阵发性房颤卵圆孔未闭(PFO)主动脉弓来源低度脑动脉狭窄其它:房间隔瘤、肺动静脉畸形阵发性房颤筛查房颤长程心电检查若出现以下情况,患者应做长程心电检查:年长患者;隐匿性卒中/TIA;房颤危险因素(高CHADS2或CHADS2-VASC评分); 较严重的卒中;心电图或Holter上频繁房早综合群(PACS); TTE左房扩大;TTE上左房功能失常; 多血管流域或者单发皮层/皮层下DWI损害。装置部位时程最低阈值缺点外循环记录仪皮肤表面≤30天数秒需要患者运动动态远程记录仪皮肤表面≤30天数秒患者依从性皮肤刺激花费植入循环记录仪皮下≤3年2分侵入性测不到2分钟以内的AF花费双腔起搏器或除颤仪心内多年数秒只适用于危及生命的心律失常长程心电监测技术长程心电监测技术EMBRACE研究,加拿大以常规Holter未发现房颤的近期隐源性缺血性卒中或TIA患者为研究人群,比较30天心电监测和重复24小时动态心电监测检出阵发性房颤的检出率。研究选择两组病人,一组每天使用推荐的30天心电记录,另外一组病人使用常规Holter,记录几次都行。这个研究只涉及572例,其中287例患者采用30天心电记录,285例采用重复Holter记录。在重复Holter记录中只发现4%,而在30天心电记录中发现20%,相差5倍,这就是美国指南发生大的转变,建议医生用30天的心电记录。