心源性卒中诊断与治疗.ppt

心源性卒中的诊断与治疗卒中的分类和病因心源性卒中:栓塞的心脏原因主要危险来源房颤新近心肌梗死既往心肌梗死(左心室室壁瘤)心肌病心脏肿物心脏内血栓心脏内肿瘤风湿性瓣膜病(二尖瓣狭窄)心内膜炎机械瓣膜置换次要和不肯定危险来源二尖瓣脱垂二尖瓣钙化钙化性主动脉狭窄AtrialseptalaneurysmPFOGiantLambl’sexcrescences3房颤相关卒中的病理机制:心源性血栓栓塞左颈总动脉右颈总动脉血栓堵塞大脑血流栓子血栓(血凝块)左心房);167(3):733-738WeiJW,;41(9):1877-83房颤患者的卒中约90%为缺血性卒中采用瑞典医院出院和死因登记数据库的数据,对在1987年—2006年的321,276例首次房颤发作且无既往卒中史的患者进行结局分析。%%中国卒中管理的质量评定(ChinaQUEST)研究,其中有房颤病史的卒中患者495例。缺血性卒中89%出血性卒中11%;41:2705-;8(10):1405-;11:1066-1081房颤相关缺血性卒中的特点致死率高致残率高复发率高致死率高致残率高复发率高房颤患者是关键人群房颤患者是预防心源性卒中的关键人群房颤患者卒中风险增加5倍房颤导致了全球约15~20%的卒中房颤所致卒中致死率、致残率升高亚太地区房颤患者数量庞大房颤患者的数量预计还会上升心源性卒中的临床和影像发现突然发作的卒中症状,尤其是无TIA病史、严重首次卒中的房颤患者。年长严重卒中(NIHSSS≥10;年龄≥70岁)。既往不同动脉分布区栓塞空间多发(前后循环同时梗死,双侧梗死)时间多发(不同年龄的梗死灶)其他系统性血栓栓塞的征象(肾脏和脾脏的楔形梗死、肢端末梢动脉栓塞)梗死血管分布主要是皮层;或者皮层下大灶豆纹动脉区梗死急诊第一次CT显示MCA高密度影(无同侧颈内动脉严重狭窄)闭塞大血管快速再通(反复神经超声评价)EuropeanJournalofEchocardiography(2010)11,461–4768心脏检查心脏节律检查心脏结构检查