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糖皮质激素(卫).ppt


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第三十四章肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素(adrenocorticalhormones)盐皮质激素:醛固***(ALD)、去氧皮质***球状带分泌,参与代谢,受RAAS调控糖皮质激素:可的松、氢化可的松束状带分泌,参与糖、蛋白、脂肪代谢,受垂体前叶ACTH调节,ACTH又受负反馈调节性激素:雄激素、雌激素(少量)网状带分泌临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。【化学结构】甾体类(steroid,类固醇)化合物糖皮质激素(glucocorticoids,GCS)【生理效应】糖代谢:促进糖原异生,抑制葡萄糖分解,减少葡萄糖利用→血糖↑蛋白质代谢:促进分解,抑制合成→负氮平衡脂肪代谢:促进分解,抑制合成→脂肪再分布水和电解质代谢:潴钠排钾(弱)【药理作用】“四抗”:对各种原因所致炎症均有强大的非特异性抑制作用。炎症早期:减轻毛细血管扩张,减少渗出、水肿,抑制白细胞浸润及吞噬反应→缓解红、肿、热、痛炎症晚期:抑制毛细血管和纤维母细胞增生→延缓肉芽组织生成→防止粘连及瘢痕形成→减轻后遗症但同时:降低机体的防御功能,易诱发感染/感染扩散影响创面愈合抗炎机制:进入核内形成GCS-GR-GRE/nGRE复合物转录增加/减少影响参与炎症反应的介质蛋白的合成抗炎效应GCS+GR(1)诱导合成脂皮素→抑制PLA2的作用→花生四烯酸生成↓→LT、PG生成↓→炎症减轻。(2)稳定溶酶体膜(3)保护细胞间基质:促进粘多糖合成,减少降解(4)抑制肉芽组织生成:(-)DNA合成(-)成纤维细胞增生抑制细胞因子如IL-1、TNFα等介导慢性炎症抑制NOS→NO↓→渗出、水肿↓、(-)COX(-)粘附分子表达等⑴抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理⑵血中淋巴细胞↓⑶小剂量抑制细胞免疫大剂量抑制体液免疫——抑制B细胞转化为浆细胞→抗体生4)(-)***的耐受力,减轻细菌感染引起的毒血症状。⑴扩张痉挛收缩的血管,降低血管对某些缩血管物质的敏感性→改善微循环⑵增强心肌收缩力,稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子(MDF)的形成⑶抗炎、抗免疫、抗毒作用均参与抗休克,提高机体对各种有害刺激的耐受力。:⑴刺激骨髓造血功能:红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞↑,但游走、吞噬功能↓。⑵淋巴细胞减少,淋巴组织萎缩。:⑴CNS兴奋:激动、失眠,诱发精神失常,儿童惊厥。⑵消化系统:胃酸、胃蛋白酶分泌↑→提高食欲,但诱发/加重溃疡。

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