中山三院复试外科专业课考试试题.doc

中山大学医学院2005年外科学(附属三院硕士复试)一、.理论考试题骨折临床愈合的标准局部无压痛及纵向叩击通;局部无异常活动;X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊;拆除外固定后,如为上肢能向前平举1kg重物持续达一分钟;如为下肢不扶拐杖能在平地连续步行3分钟,并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。2胸腔进行性出血的征象①脉搏逐渐增快、血压持续下降;②经输血补液后,血压不回升或升高后又迅速下降;③血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定,持续降低;④胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液,但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影继续增大;⑤闭式胸膜腔引流后,引流血量连续3小时每小时超过200ml。血胸并发感染时,出现高热、寒战、疲乏、出汗、白细胞计数升高。胸膜腔穿刺抽出的血液作涂片检查,红细胞与白细胞的比例约为500:1,如比例达到100:1则提示感染。涂片检查和细菌培养尚能确定致病菌。3老年人急性阑尾炎的临床特点教材:随着社会老龄人口增多,老年人急性阑尾炎的发病率也相应升高;因老年人对疼痛感觉迟钝,腹肌薄弱,防御机能减退,所以主诉不强烈,体征不明显临床表现轻而病理改变却很重,容易延误诊断和治疗;由于老年人动脉硬化,阑尾动脉也会发生改变,易导致阑尾缺血坏死。加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等,使病情更趋复杂严重。一旦诊断应及时手术。资料:①老年人对疼痛不敏感,主诉不强烈,体征不典型,所以临床表现轻而病理改变重,体温和白细胞升高均不明显,容易延误诊治。②老年人动脉硬化,阑尾动脉也发生改变,导致阑尾缺血坏死。4肝外胆管结石的手术方式及其适应症胆总管切开取石、T管引流术;适应症:单纯胆总管结实,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变。胆肠吻合术:亦称胆汁内引流术。适应症:①胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除,胆总管扩张;②胆胰汇合部异常,胰液直接流入胆管;③胆管因病变而部分切除无法再吻合。常用吻合方式为胆管空肠Roox-en-Y吻合。5诊断膀胱癌需行的辅助检查及意义尿液检查:血尿的初步筛选影像学检查:经腹壁B超简便易行,能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度,初步确定临床分期。IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤及膀胱肿瘤对上尿路影响。CT和MRI多用于浸润性癌,可发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。膀胱镜检查:可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基,初步估计底部浸润程度等。膀胱双合诊:可了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。现已较少用。二、.面试题目(1)胃溃疡的手术指征包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡。如溃疡不愈合或短期内复发者;发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者;溃疡巨大(直径>)或高位溃疡;胃十二指肠复合型溃疡;溃疡不能除外恶变或已经外变者。(2)胃癌的16组淋巴结名称第一站为胃旁淋巴结,按照贲门右贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结的顺序分为1~6组。7~16组淋巴结原则上按照动脉分支排序分别为胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁淋巴结。(3)结肠癌的dukes分期DukesA期:癌仅限于肠壁内B期:穿透肠壁侵入浆膜或\及浆膜外,但无淋巴结转移者C期:有淋巴结转移者。C1期:淋巴结转移转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者;C2期:转移至系膜和系膜根部淋巴结者;D期:已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者。(4)颅内高压的机制(5)颅底凹陷性骨折的手术指征合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔,导致颅内压增高,CT示中线结构移位,有脑疝可能者,应行急诊开颅去骨瓣减压术;因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍,如偏瘫、癫痫等,应行骨折片复位或取除手术;在非功能部位的小面积凹陷骨折,无颅内压增高,深度超过1cm者,为相对适应症,可考虑择期手术;位于大静脉窦处的凹陷性骨折,如未引起神经体征或颅内压增高,即使陷入较深,也不宜手术;必须手术时,术前和术中都需做好处理大出血的准备;开放性骨折的碎骨片易致感染,须全部取除;硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。(6)性功能分为哪几方面,性功能障碍的表现(7)脊柱结核的好发部位脊柱结核占全身关节结核的首位,其中以椎体结核占大多数,在整个脊柱中腰椎活动度最大,腰椎结核发生率也最高,胸椎次之。:胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角(Calot三角)。:是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。:多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,