黄疸的鉴别诊断.pptx

黄疸的鉴别诊断袁承泰04二月2020长江大学附属医院血液科2概要胆红素正常值:5~17umol/L(-)定义:有高胆红素血症的临床表现黄疸出现:粘膜(软腭、舌系带)-巩膜-皮肤-体液-组织黄疸消退:巩膜-皮肤隐性(或亚临床):无肉眼黄疸<34umol/L假性黄疸:血中浓度不高而皮肤/巩膜黄染04二月2020长江大学附属医院血液科3胆红素代谢的基本过程04二月2020长江大学附属医院血液科4黄疸的分类解剖部位:肝前性、肝内性、肝后性治疗角度:内科性、外科性胆红素的结合部位:微粒体前性、微粒体性、微粒体后性按照病因学和胆红素的性质分类04二月2020长江大学附属医院血液科5病因发病学分类溶血性肝细胞性胆汁淤积性先天性非溶血性-较少见最为常见04二月2020长江大学附属医院血液科6438例黄疸的病因及发病率疾病种类例数百分率%疾病种类例数百分率%▲▲▲***▲▲▲①胆红素生成过多先天性和获得性溶血性黄疸、旁路性高胆红素血症等②胆红素摄取障碍Gilbert综合症、某些药物或试剂③胆红素结合障碍葡萄糖醛酸转移酶活力下降或缺失引起的,如Gilbert、Crigler-Najjar综合症新生儿生理性黄疸以结合胆红素增高为主04二月2020长江大学附属医院血液科8胆红素性质分类非结合胆红素升高为主以结合胆红素增高为主①肝外胆管阻塞②肝内胆管阻塞③肝内胆汁淤积肝炎、药物性肝病妊娠期多发性黄疸Dubin-Johnson综合症04二月2020长江大学附属医院血液科9黄疸的发生机制和特征04二月2020长江大学附属医院血液科10溶血性黄疸——病因和发病机制破坏场所①血管内溶血:血型不合输血、PNH②血管外溶血:遗传性球形红细胞增多症等破坏机制1)红细胞本身缺陷而致脆性增加①形态异常(球红)②酶异常③血红蛋白结构异常(镰贫)2)血浆中存在溶血因素①生物因素②免疫因素③化学因素④物理因素