儿童肾病药学服务实践范文.docx

2015儿童肾病药学服务实践范文小儿肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。它的临床症状主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及明显水肿[1]。儿童NS发病率为2/1万~7/1万,患病率为16/1万[2]。NS患儿极易并发各种感染,特别是呼吸道感染多见,所以此类患者常用药复杂。为提高患者治愈率,改善患者预后,有必要对此类患者实施药学服务。我们以1例儿童肾病综合征并急性支气管肺炎的药学服务实践为例,介绍我院临床药师工作的方法。临床资料患儿,女,3岁,体重18kg。2011年5月11日出现阵发性咳嗽,有痰不易咳出,伴发热,于2011年5月12日入住我院儿科。入院查体:℃,R28次/min,P1次/min,BP85/5mmHg,双眼睑、会阴部、双下肢明显水肿,双肺呼吸音粗,可闻及细湿啰音。实验室及辅助检查 :×19/L,%,血小板计数×19/L,,血沉65mm/h,,,,,HDL-,LDL-,,;尿常规:尿蛋白++++,尿潜血(BLD):+;,;胸片提示双肺支气管炎并少许肺炎。患儿既往(29年)被确诊为“肾病综合征”,一直服用激素治疗,此次入院前1周在口服泼尼松 ,隔日1次,每周减量 ,患儿无药物食物过敏史。入院诊断:肾病综合征(复发)、急性支气管肺炎。药学服务计划临床药师明确患儿的入院诊断及用药史后,确定患儿目前主要治疗涉及抗感染、NS综合治疗及营养支持等。药学服务围绕以上方面开展。,确定抗感染治疗方案。治疗目标:体温正常,肺部感染体征消失,血常规结果正常。[1]可选用激素、降血脂药、抗凝等治疗。治疗目标:尿蛋白正常,血脂正常,水肿消失。,限制水、钠及含胆固醇、脂肪的食物摄入,并适当补充维生素及微量元素。,其身体各个系统正处在发育期,使用抗菌药物比成年人更易产生肝、肾毒性,监测肝、肾功能比较重要,NS疾病用药较复杂,药物之间可能会发生相互作用,激素等药物也可能发生不良反应。 [,考虑患儿的肝、肾功能及细菌耐药状况,经验性的选用有耐酶作用的美洛西林/,每12h1次静脉滴注,同时予布洛芬混悬液、肝素钠、低分子右旋糖酐和呋塞米(速尿)等治疗。药师提:使用抗菌药物前需留取痰标本进行细菌培养和药敏试验,美洛西林/舒巴坦属于青霉素类抗菌药,使用前须进行青霉素钠皮内敏感试验,阴性反应者可用,本类药物的排泄途径经肾小球过滤及肾小管分泌,因此,对于肾功能不良的患儿需注意剂量调整。药师同时教育患儿家长给予布洛芬混悬液口服之前,需要摇匀,以使剂量准确,必要时6~8h重复使用,每24h不超