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糖尿病合并肺部感染临床病例交流南京市江宁医院李书芳Date1精选课件病例特点患者:女性,60岁,退休主诉:发现血糖升高十年现病史:十年前体检时查血糖升高,诊断为“2型糖尿病”,口服阿卡波糖、二甲双胍治疗六年前因血糖控制欠佳改为格列美脲+罗格列***+二甲双胍治疗,目前方案:格列美脲4mgQd(早餐)+甘精胰岛素22UQD/睡前。近期血糖监测:-,-。既往史:“高血压病”史12年个人史:无特殊,适龄结婚,爱人及子女体健。家族史:其父亲有糖尿病史入院时情况血压:150/95mmHg,W68Kg,BMI::双足背动脉搏动可。%、、肾功能检查正常血脂:正常24h尿微量白蛋白:25mg彩超:左侧颈动脉斑块,双下肢动脉斑块。3诊断2型糖尿病糖尿病性周围血管病变原发性高血压4连续三天血糖监测Date5精选课件病情分析与思考第一步:设定个体化血糖控制目标患者特点60岁病史10年伴中度糖尿病慢性并发症未报告严重低血糖病史无严重疾病史,预期寿命长控制目标7%%该患者HbA1c-%制定T2DM患者综合调控目标的首要原则是个体化HbA1c<7%:大多数非妊娠成年T2DM患者HbA1c<%:病程短、预期寿命长、无并发症、未合并心血管疾病HbA1c<%:病程长、预期寿命短、有显著并发症、有严重合并症、严重低血糖史、多种措施难达到常规治疗目标6EspositoK,;14(3):228-,n=78945T2DMDPP-4抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂格列奈类噻唑烷二***%%%%%%口服降糖药改善HbA1c水平有限该患者目前降糖方案:格列美脲4mgQD+甘精胰岛素22UQD格列美脲已接近最大剂量,增加剂量后预期疗效改善有限已应用1种OADs联合基础胰岛素治疗,%的HbA1c下降幅度治疗方案停用格列美脲和甘精胰岛素起始门冬胰岛素30每日2次注射早餐前16u晚餐前12u,根据血糖监测结果逐步调整剂量第5天时,门冬胰岛素30剂量为:早餐前24U、晚餐前18U。8血糖(mmol/L)血糖监测门冬胰岛素30BID(22U,18U)患者入院第四天病情转变:患者无明显诱因出现发热,℃,无咳嗽咳痰,无胸闷胸痛,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛。查体:T:℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:155/100mmHg。神志清,疲倦,懒言。双肺呼吸音粗,未及明显干湿啰音,心率80次/分,心律齐,未及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。双足背动脉搏动可。