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神经内科需掌握的理论知识.docx


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神经内科需掌握的理论知识1、脑梗死的定义脑梗死是脑部血液供应障碍缺血、缺氧,引起的局限性脑组织病变,表现为缺血性坏死及脑软化•2、脑血管疾病的病因1)血管壁病变:高血压性动脉粥样硬化最常见;2)心脏病和血流动力学改变:高血压、低血压、心律失常特别是房颤。3) 血液成份和血液流变学改变:高脂血症、凝血机制异常。4) 其他病因:异常栓子,脑血管受压、外伤、痉挛等部分病因不明。3、脑血管疾病的诱因:3)糖尿病8)年1)高血压 2)心脏病4)血脂异常5)吸烟、酗酒6)颈动脉狭窄 7)TIA龄、性别4、脑梗死的临床表现(一)临床表现特点常在安静、休息状态下发病。部分病人有TIA病史。发展缓慢,1-3天达到高峰。多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比校少见。(二)神经系统表现大脑中动脉闭塞症状:主要影响内囊区供血,导致“三偏征”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。nfi2•颈内动脉闭塞症状:大脑中动脉闭塞症状,病灶侧单眼一过性黑矇,颈动脉搏动减弱等。椎一基底动脉闭塞症状:交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。5、脑梗死急性期治疗原则1) 超早期溶栓治疗:尿激酶、链激酶2) 抗凝治疗:巴曲酶、低分子肝素、华法林等。3) 抗血小板聚集:***毗格雷、阿斯匹林等。4) 脱水降颅压:大面积脑梗死患者,可用20%甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白。脑水肿高峰期为发病后48h~5d;5) 脑保护治疗:清除氧自由基剂(依达拉奉)、亚低温。6) 控制血压、血管扩张剂:一般不急于用降压药物,当血压高于200/120mmHg,可适当降压,使血压维持在185/105mmHg左右。7) 活血化淤:丹参、葛根素、苦碟子、灯盏细辛、疏血通等。8) 神经细胞营养剂:神经节苷脂、弥可保。9) 外科治疗、高压氧舱治疗等。6、 脑梗死的并发症:1)中枢衰竭及脑疝2) 呼吸道并发症:肺部感染3) 胃肠道并发症:应激性溃疡及消化道出血4) 水电解质紊乱及肾损害5) 出血或再梗死7、 脑梗塞的观察要点及脑疝的先兆症状是什么?答:观察要点:(1) 、意识、瞳孔、T、P、R、BP、血糖、肢体活动情况。(2) 、皮肤黏膜(有无压疮、皮肤感染等)(3) 、进食情况,有无吞咽困难、呛咳、呕吐等。大小便情况。(4) 、特殊用药观察溶栓后有无出血倾向等。(5) 、合并症、继发症先兆脑疝的先兆症状:剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。8意识障碍的分类及定义1) 嗜睡:是最轻程度的意识障碍,病人持续处于睡眠状态,但可被轻度刺激或言语唤醒,醒后能正确简单而缓慢的回答问题,但反应迟钝,停止刺激后又可入睡。2) 意识模糊:意识障碍程度较嗜睡深,表现为定向力障碍,思维和言语不连贯,可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。3) 昏睡:接近人事不醒的意识状态,病人处于熟睡状态,不易唤醒,虽在压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激下可被唤醒,但醒后答话含糊或答非所问,且很快又再入睡。4) 浅昏迷:意识大部分丧失,无自主活动,对光声刺激无反应,对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。呼吸、心跳和血压无明显改变,可有大小便失禁或潴留。5) 深昏迷:意识完全丧失,对各种刺激甚至强刺激均无反应。全身肌肉松弛,深浅反射均消失,偶有深反射亢进与病理反射出现。呼吸不规律,可有血压下降,大小便失禁或潴留。机体仅有维持呼吸和循环的最基本功能。9、肌力的分级答:肌力程度一般分为6级:0级完全瘫痪,肌力完全丧失1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运2级:可移动位置但不能抬起3级:肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级:能做对抗阻力的运动,但肌力减弱5级:肌力正常。10、请写出格拉斯哥评分量表计分睁眼反应言语反射运动反应1分无反应匕匕无动作2分刺痛睁眼唯有叹声肢体过伸3分含混不清肢体屈曲4分常眼正睁回答错误肢体回缩5回答定位动作分6正确遵命动作分最高分为15分,表示意识清醒,8分以下为昏迷,最低分为3分。11、 洼田饮水试验。患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需时间喝呛咳情况。1级(优)能顺利地1次将水咽下2级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下3级(中)能1次咽下,但有呛咳4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下正常:1级,5秒之内;可疑:1级,5秒以上或2级;异常:3〜5级疗效判断标准:治愈:吞咽障碍消失,饮水试验评定1级有效:吞咽障碍明显改善,饮水试验评定2级无效:吞咽障碍改善不显著,饮水试验评定3级以上12、 日常生活活动能力量表ADL量表(Barthel指数)项 目独立部分独立或需部分帮助需极完全大帮助依赖进餐1050洗澡50饰(洗脸、刷牙、刮脸、梳头)

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  • 上传人国霞穿越
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  • 时间2020-09-24