详细版医学DMARDS1.ppt

详细版医学DMARDS1.pptDMARDs------diseasemodifyingantirheumaticdrugs.,.,1改变病情药作用于结缔组织病的某个或某些免疫病理环节,可能对改变(减慢或减弱)疾病的进程有一定有益的影响.,.,2DMARDs的临床分类传统DMARDs:甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶(SSZ)羟***喹(HCQ)、来***米特(LEF)硫唑嘌呤(AZA)、D-青霉***(D-PA)环孢素(CsA)、霉氛酸酯(MMF)生物制剂DMARDs:TNF-α拮抗剂(etanercept和infliximab)植物DMARDs:80年代的雷公藤多甙片90年代的白芍总苷胶囊.,.,3当前推崇的RA治疗方法早期使用联合用药.,.,4联合治疗的理论基础作用机理不断的深化,新的靶位药的不断发现甲氨蝶呤、来***米特:抑制核苷酸合成,干扰了DNA及RNA合成,从而抑制T细胞增生与活化硫唑嘌呤:抑制嘌呤核苷酸合成,干扰了DNA合成,从而抑制T细胞和单核细胞的分裂柳氮磺吡啶:可干扰机体多种炎症反应羟***喹可能的作用:①与DNA结合形成稳定的复合物,抑制DNA复制②稳定溶酶体膜及抑制溶酶体膜的释放③干扰抗原抗体间的反应.,.,5慢作用药起效时间:少则一、二个月,多则需半年原因:开始治疗的早晚,用药的剂量和时间,病人的不同亚型(遗传型别、预后指标、严重程度的不同),个体的耐受性(含药物的副作用)…….,.,6药物起效时间常用剂量甲氨蝶呤 1-2月 -15mgQw柳氮磺吡啶 1-2月 1000mgBid-Tid来***米特 1-2月 10mg-20mgQd羟***喹2-4月 200mgBid硫唑嘌呤 2-3月50-150mgQd青霉***3-6月250-750mgQd中华风湿病学杂志2003;7:250-254治疗RA的DMARDs《类风湿关节炎诊治指南》(草案).,.,7DMARDS的用药原则疗程:1-3个月初效,3个月显效,巩固半年,维持1年减量:从联合方案中的一种减起,两次减量间隔宜在1-2个月维持:病情控制后减至一种以可控制病情的最小剂量维持如:☺☺CTX100mgqod☺☺LEF10mgqd.,.,8甲氨蝶呤(MTX).,.,9药代动力学口服易吸收,吸收具有剂量依赖性,静脉或肌注时,完全吸收食物对吸收无影响肝脏代谢,80%从肾脏排出,另外少部分通过胆汁排出.,.,10