*胰腺疾病的分类*胰腺炎一、急性胰腺炎【临床与病理】临床表现:上腹部持续性剧痛,常放射到胸背部胃肠道症状:发热、恶心、呕吐、腹胀等腹膜炎症状:上腹压痛、反跳痛和肌紧张实验室检查:血白细胞计数升高血、尿淀粉酶升高*急性胰腺炎病理分类⑴急性间质性胰腺炎:也称水肿性胰腺炎,病情轻,仅表现为胰腺水肿和细胞浸润,散在局灶性坏死,周围脂肪组织皂化。⑵坏死性胰腺炎:较重,胰腺实质和周围邻近组织发生广泛的坏死、出血、液化,肾前筋膜增厚。*急性胰腺炎常见的病理改变:⑴积液:胰管破裂,胰液外溢⑵假性囊肿:外溢胰液被炎性纤维包裹,一般于急性胰腺炎发作4—6周形成⑶脓肿:胰液外渗,继发感染或假性囊肿继发感染⑷感染性胰腺坏死:感染坏死的胰腺组织液化⑸出血性胰腺炎:坏死灶内常可见斑片状出血⑹假性动脉瘤:胰酶侵蚀周围血管,管壁变薄、局限性扩张,常见于脾动脉或胃十二指肠动脉*急性胰腺炎【影像学表现】X线:可出现肠管积气,无特异性,诊断价值有限CT:⑴急性水肿性胰腺炎胰腺体积弥漫性增大,密度可正常或略减低渗出明显者胰腺轮廓模糊,可见胰周积液增强CT扫描,均匀强化,周围可见低密度带(渗出带)少数轻型患者可无阳性发现*急性胰腺炎A、B、C(轴位),D(冠状位)示急性水肿性胰腺炎,胰腺体积弥漫性肿大,周围可见明显渗出(箭头)DABC*急性胰腺炎⑵急性坏死性胰腺炎:胰腺体积明显弥漫性增大密度多不均匀,改变与病理变化有关(水肿CT值降低,坏死区CT值更低,而出血区CT值明显增高)增强扫描坏死区不强化,可清晰观察到胰腺周围脂肪间隙消失胰腺周围往往见明显积液,常首先累及左肾旁间隙,致左肾前筋膜增厚*急性胰腺炎A(平扫),B、C、D(增强扫描)示急性坏死性胰腺炎,胰腺形态紊乱,周围渗出明显,内可见坏死灶(箭头)CABD*胰腺炎⑶并发症:胰腺脓肿:增强扫描时胰腺内不规则低密度区,内散在小气泡(产气杆菌感染)假性囊肿:大小不一圆形或卵圆形囊性病变,内为液体密度,壁均匀,可厚可薄*
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