（优质医学）刘渡舟医案.ppt

刘渡舟医案*不寐(一)李××,男,49岁,编辑。患失眠已两年,西医按神经衰弱治疗,曾服多种镇静***物,收效不显。自诉:入夜则心烦神乱,辗转反侧,不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫,方觉舒畅。询问其病由,素喜深夜工作。疲劳至极时,为提神醒脑起见,常饮浓厚咖啡****惯成自然,致入夜则精神兴奋不能入寐,昼则头目昏沉,萎靡不振。视其舌光红无苔,舌尖宛如草莓之红艳,格外醒目。切其脉弦细而数。*不寐(一)辨证为:火旺水亏,心肾不交治法:下滋肾水,上清心火令其坎离交济,心肾交通。方选:黄连阿胶鸡子黄汤用药:黄连12g、黄芩6g、阿胶10g(烊化)、白芍12g、鸡子黄2枚。*不寐(一)此方服至三剂,便能安然入睡,心神烦乱不发。续服三剂,不寐之疾,从此而愈。*不寐(一)--按语失眠,《内经》谓之“不寐”、“不得卧”。成因有痰火上扰者;有营卫阴阳不调者;有心脾气血两虚者;有心肾水火不交者。陈士铎《辨证录》云:“夜不能寐者,乃心不交于肾也……心原属火,过于热则火炎于上,而不能下交于肾”。本案患者至夜则心神烦乱,难以入寐,乃心火不下交于肾水而独炎于上。*不寐(一)--按语思虑过度,暗耗心阴,致使心火翕然而动,不能下交于肾;阳用过极,则肾水难以上济于心。又饮咖啡,助火伤阴,使火愈亢,阴愈亏。观其舌尖赤如草莓,舌光红无苔,脉细而数,一派火盛水亏之象,辨为心肾不交之证。*不寐(一)--按语治当滋其肾水,降其心火,选用《伤寒论》黄连阿胶汤。方用黄连、黄芩上清心火;阿胶、鸡子黄滋养阴血。芍药一味,既能上协芩连酸苦为阴以清火,又能酸甘化阴以助阴血,且下通于肾,使水生木也;上通于心,而木生火也。诸药配伍,以奏滋阴降火,交通心肾之效,又体现了《难经》的“泻南补北”的精神。*不寐(一)--按语使用本方还需注意两点::本证是舌质红绛,或光绛无苔,甚则舌尖赤如杨梅,脉多细数或弦细数;:方中阿胶、鸡子黄两味,俱不能与它药混煎。阿胶烊化后兑入药汁中,待去渣之药汁稍冷后再加入鸡子黄,搅拌均匀后服用。*不寐(二)孙××,女,60岁。1994年1月4日初诊。患者近日因情志不遂而心烦不宁,坐立不安,整夜不能入寐。白昼则体肤作痛,甚则皮肉瞤动。胸胁苦满、口苦、头眩、周身乏力,小便涩赤,大便干结。舌绛、苔白腻、脉沉弦。*不寐(二)辨证:肝郁化火,痰热扰心治法:疏肝清热,化痰安神方选:小柴胡汤、栀子豉汤、温胆汤三方加减用药:柴胡18g、黄芩10g、半夏20g、栀子10g、陈皮10g、竹茹20g、枳实10g、炙甘草10g、党参10g、龙骨30g、牡蛎30g、生姜8g、天竹黄12g、豆豉10g、大枣12枚。*