（优质医学）难治性肾病综合征的中西医结合治疗策略.ppt

难治性肾病综合征的中西医结合治疗策略*目录概述肾病综合征难治的原因诊治体会中西医结合治疗的切入点小结*概述凡是具有大量蛋白尿、高血脂、高度水肿,和低白蛋白血症这一“三高一低”表现者,均可诊断肾病综合征肾病综合征本身并非一种疾病,仅一综合征而已必须进行进一步诊断,明确具体疾病**大量蛋白尿低白蛋白血症浮肿高脂血症肾病综合征24h尿蛋白定量30g/L诊断标准**肾病综合征的分类和常见病因高度警惕重金属中毒如***、铅、镉**原发性肾病综合征的临床诊治流程原发性肾病综合征(临床诊断)中、老年单纯性肾病综合征肾病综合征伴肾炎综合征(P)规范化治疗有效8~12周后按规范撤药无效激素抵抗激素依赖稳定除外可逆因素肾活检定期复查UP,BP,RF肾活检、临床-病理确诊MCD轻系膜MNFSGSMPGNP+C或I儿童及青少年单纯性肾病综合征*难治性肾综的定义128周治疗有效,停药复发,再治无效3加用免疫抑制剂治疗无效46月内复发>2次,12月内>3次激素治疗8-12周无效,FSGS治疗16周无效FuHD,QianGL,;65(1):65-71*肾病综合征难治的原因病理类型不好,表现为重度系膜增生、FSGSMPGN等细胞毒药物选择及使用不规范糖皮质激素的应用不规范遗传性肾病:辅酶Q10缺乏,fabry病感染、血栓、急性肾损伤等并发症的处理不规范,临床滥用白蛋白临床应仔细区分NS难治的原因是GC和细胞毒药物治疗不规范、并发症处理不当以及真正难治*起始足量:1mg/kg·d口服8~12周,一般40~60mg/d,最大量不超过80mg减量要慢:足量治疗后每2周左右减10%。半量维持2月,20mg/d后更慢长期维持:以最小有效剂量(10mg/d)维持至少半年我们的经验,20mg以后,每个月减量1/4片,可以防止复发*