（优质医学）心房颤动抗凝治疗.ppt

心房颤动抗凝治疗*主要内容前言分类房颤的抗凝治疗*%(30-85岁)>%致死致残主要原因:血栓栓塞性并发症-脑卒中非瓣膜性房颤患者缺血性卒中每年发生率(约5%)是非房颤患者的2-7倍*房颤分类初发AF首次发现,不论其有无症状和能否自行复律。阵发性AF持续<7d,常<48h,多为自限性。持续性AF持续>7d,一般不能自行复律,药物复律的成功率较低,常需电复律。永久性AF复律失败或复律后24h内又复发的房颤;对于持续性房颤其持续>1年。*抗凝治疗房颤抗凝治疗:CHADS2评分房颤转复抗凝:升级(<48h肝素化)*危险分层-/AHA/HADS2积分2010ESC房颤指南CHA2DS2VASc积分慢性心衰/左心功能障碍(C)11高血压(H)11年龄>75岁(A)12糖尿病(D)11卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)22血管疾病(V)1年龄65-74岁(A)1性别(女性)(Sc)1最高积分69老新≥2分口服抗凝药治疗*抗凝药的选择CHADS2评分0分:一般无需抗凝治疗CHADS2评分≥1分:ASA100-300mg或华法林CHADS2评分≥2分:华法林*华法林通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用,因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到,停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。-,-,每4周监测1次INR即时检测技术(point-of-caretest,POCT)*凝血过程*华法林禁忌围手术期或外伤明显肝肾功能损害中重度高血压(血压≥160/100mmHg)凝血功能障碍伴有出血倾向活动性消化性溃疡妊娠其他出血性疾病*