优化ACS他汀治疗策略ppt课件.ppt

优化ACS患者的他汀治疗策略1内容降低LDL-C以达到逆转斑块,是改善患者预后的重要措施他汀在ACS患者中治疗的获益关注ACS患者他汀治疗中的药物相互作用ACS定义、中国及国际指南关于ACS的血脂管理2ACS临床分类AndersonJL,;50(7):e1-,;32(23):2999-(不稳定性心绞痛)NSTEMI(非ST段抬高型急性心梗)STEMI(ST段抬高型急性心梗)ACS(急性冠脉综合征)ST-T改变cTn不升高cTn升高不完全闭塞完全闭塞正常或不确定动脉粥样硬化斑块是导致ACS的病理基础正常①.破裂斑块②.侵蚀斑块③.钙化结节斑块动脉粥样硬化斑块的3种主要组织学亚型:伴有血栓性并发症可能性大和进展快的所有类型的动脉粥样硬化斑块均为易损性斑块(VulnerablePlaque)。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。NaghaviM,LibbyP,FalkE,;108(14):1664-≈70%中国ACS指南推荐:ACS患者应长期坚持使用他汀类药物,控制LDL-;40(5):353-;38(8):675-,使LDL-C达到<(100mg/dl)(I,A),进一步降至<(70mg/dl)是合理的(IIa,A)——2012年中国非ST段抬高ACS诊断和治疗指南应坚持使用他汀类药物,将LDL-C控制在<(100mg/dL),并可考虑达到更低的目标值LDL-C<(80mg/dL)——2010年中国ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南5NSTE-(5):353-364.--2012年中国非ST段抬高ACS诊断和治疗指南6NSTE-(5):353-364.--;38(8):675-690.--;38(8):675-690.--2010年中国ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南STEMI患者出院后应坚持使用他汀类药物,将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在<(100mg/dL),并可考虑达到更低的目标值LDL-C<(80mg/dL)对于合并糖尿病者,应将LDL-C控制在<(80mg/dL)以下达标后不可停药,也不宜盲目减小剂量。他汀类是降胆固醇治疗的首选药物。若应用较大剂量他汀类治疗后其LDL-C不能达标,可考虑联合应用其他种类调脂药物(胆固醇吸收抑制剂、烟酸或贝特类药物)。9主要血脂指南对ACS降脂要求日趋强化!指南危险程度启动值LDL-C目标2004NCEPATPⅢ血脂指南极高危LDL-C>100mg/dl<100mg/dL(可选70mg/dL)2007中国血脂指南极高危LDL-C≥80mg/dl<80mg/dL2009加拿大血脂指南高危无须考虑LDL-C水平<77mg/dl(2mmol/L)或LDL-C下降≥50%2011ESC/EAS血脂指南极高危立即启动<70mg/dL()和/或LDL-C下降>50%;35(5):390-;32:1769–;25(10):567–;110:227–23910