（优质医学）肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南.pptx

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南解读1指南的权威性多个学会组织中华医学会消化病学分会中华医学会肝病学分会中华医学会消化内镜学分会多学科专家参与肝病、消化、内镜、介入和外科等学科专家2内容概述基本概念食管胃静脉曲张的自然史食管胃静脉曲张出血的一级预防控制活动性急性出血食管胃静脉曲张出血的二级预防3概述门脉高压症是指门静脉压力增加,门静脉系统血流受阻和/或血流量增加,导致门静脉及其属支血管内静力压升高,伴侧支循环形成的一组临床综合征,包括腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血(EVB)等。EVB的病死率最高,预防和治疗食管胃静脉曲张出血显得尤为重要。4推荐意见的分类及分级类别说明Ⅰ有证据支持或是大多数人认为该种治疗措施对病人有好处,有用或有效Ⅱ依据现有证据或专家意见对某种治疗措施是否对病人有益、有效或有用尚不能达成一致Ⅱa现有证据或专家们倾向于认为某种诊疗措施有效或有用Ⅱb没有足够证据证明某种治疗有用或有效,或者专家意见认为尚不能肯定Ⅲ证据或者大多数专家倾向于认为某种诊疗措施没有用、无效、甚至可能有害证据强度分级说明A多中心、随机的临床试验或荟萃分析B单中心的临床验证或者非随机的研究结果C仅来自专家的意见,病例分析或者是诊疗常规5基本概念:食管胃静脉曲张出血的治疗目的一级预防,主要针对首次出血控制急性EVB二级预防,主要针对再出血改善肝脏贮备功能6基本概念:食管胃静脉曲张出血的诊断内镜(EGD)检查(出血12-24小时内)是唯一可靠的诊断方法(IIa,C)当发现下列表现之一时,静脉曲张出血的诊断即可成立内镜下可见静脉曲张活动性出血(渗血、喷血)曲张静脉上有“血栓头”或者上消化道出血患者有静脉曲张而没有其他潜在的出血部位(IIa,C)(EVB)的诊断:旧版指南建议48小时内进行胃镜检查,而新版指南更新为12-24小时之内行胃镜检查;旧版认为胃镜是诊断EVB的唯一可靠方法,而新版明确了B超、CT、MRI、肝弹性检测等在EVB诊断方面辅助价值。推荐意见1:EVB的治疗目的为预防首次EVB(一级预防);控制急性EVB;预防再次EVB(二级预防);改善肝脏功能储备(A,1)。8推荐意见2:胃镜检查是诊断EVB和GOV的金标准,在胃镜检查时,应对食管胃静脉曲张进行分级,应指出静脉曲张轻中重度及曲张静脉所在的部位、直径、有无危险因素等(A,1)。B超、CT、MRI、肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断(B,1)。推荐意见3:初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查其是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度(B,1)。建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜(C,1)。-1年检查1次胃镜(C,1)。9食管静脉曲张的分级:轻度(G1)为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,无红色征;中度(G2)为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征;重度(G3)为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状(无论有无红色征)。10