他汀药物的肾脏保护作用和机制ppt课件.ppt

他汀药物的肾脏保护作用和机制首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心李虹伟脂质与肾脏的“渊源”?NatureReviewsNephrology4,424-425(August2008)1827185819161982Bright首先提出脂代谢异常与肾功能的关系Virchow描述了脂质沉积与慢性肾脏疾患的关系;Munk首次描述了肾病综合征(NS)患者肾脏内的脂质沉积;Moorhead等提出脂质肾毒性学说血脂异常肾脏疾病他汀他汀在CKD临床应用的考量针对CVD患者他汀是CVD患者的基础治疗之一,而CVD+CKD患者广泛存在因此,CKD患者可能被动暴露于他汀治疗针对CKD患者鉴于CKD的发生、发展机制CKD患者主动接受他汀治疗可能获益4D研究URANUS研究AURORA研究HPS研究SHARP研究PPP研究PREVENDIT研究JUPITER伴中度CKD亚组分析他汀的肾脏影响是近年来的热点作用机制、临床疗效和安全性评估问题1:他汀对肾脏的作用CKD:延缓CKD肾功能恶化的进展CIN:降低CIN发生率,改善预后透析患者:安全性值得信赖肾功能:ephrol2006;17:2006–201627项研究荟萃分析,39,ephrol2006;17:2006–201627项研究荟萃分析,39,704名受试者白蛋白(g/24h)蛋白(g/24h)白蛋白/肌酐比(mg/g)蛋白/肌酐比(mg/g)汇总肾功能:他汀显著减少白蛋白尿或蛋白尿MDRD评估法(mL/min/) Cockcroft-Gault公式评估(mL/min)P<(%)(%)P<(%)(%)02468与基线相比的变化阿托伐他汀10mg(n=3977)阿托伐他汀80mg(n=3988)10eGFR肾功能:TNT-肾功能亚组他汀改善肾功能,强化治疗更显著ShepherdJ,;2:1131-:ARMYDA-RENAL前瞻性评估PCI术前他汀治疗对CIN的影响准备行PCI的患者N=434PCI他汀治疗组(n=260)无他汀治疗组(n=174)PCI术前测定血清肌酐PCI术后24小时测定血清肌酐对比剂肾病发生率随访4年终点:评估术后1,3,6,12个月及以后每年的主要心血管事件(死亡、心梗、冠脉血运重建)AmJCardiol2008;101:279–285CIN:ARMYDA-RENALPCI术前他汀治疗,CIN发生率显著降低AmJCardiol2008;101:279–285对比剂肾病发生率他汀治疗无他汀治疗