从急性下肢深静脉血栓治疗的需求看抗凝药物的选择ppt课件.ppt

从急性DVT治疗的需求看抗凝药物的选择目录传统抗凝治疗存在诸多局限1急性DVT的临床特点及治疗原则2利伐沙班单药治疗:全程获益,简单实现3VTE是人类健康严重的威胁VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。RogerVL,;123(4):e18-,;98:756-,;5(4):692-:静脉血栓栓塞症在西方国家,每16秒就有1个人发生VTE每37秒就有1人因VTE死亡,每年死亡人数超过843,000PE是猝死的主要原因之一,约占院内死亡的10%国内流行病学数据:DVT高危人群发病率与欧美发病率相当孙葵葵,;84:637-,;89(2):137-,;1:44-,纳入2002年1月-2006年12月间美国MarketScan商业和医疗保险数据中的1270万例患者,包括200007例VTE患者,评估美国VTE的流行状况及相关趋势DeitelzweigSB,;86(2):217-(每100000人)中国DVT指南2012:DVT临床分期及治疗阶段2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)临床分期急性期(发病14天以内)亚急性期(发病15~30天)慢性期(发病>30天)治疗阶段临床上通常把急性期和亚急性期合称为早期慢性期2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南DVT早期病理特点:易蔓延、易加重、易脱落新形成的血栓易蔓延,形成新的血栓与机化血栓相比,更易软化溶解部分软化后被血液冲击,易脱落机化血栓*相对不易溶解,不易脱落易加重易发生肺栓塞复发的危险因素2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)李玉林,,易加重,复发率高希美加群THRIVE研究早期复发性VTE的资料–一个在急性DVT患者中进行的随机,双盲,非劣效性试验(1/3合并有PE);293:681–(天)累计VTE复发率(%)0306090120150180021依诺肝素1mg/kgbid5–20天/华法林()希美加群36mgbidVTE复发曲线特征提示在早期需要更高的治疗强度DVT早期易脱落,形成肺栓塞肺栓塞(PE)迁移栓子深静脉血栓(DVT)VictorF,;358:1037-%的近端DVT进展为PE,79%肺栓塞患者合并下肢DVT中国DVT指南2012:DVT不同分期患者特点不同2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)李玉林,(发病14天以内)亚急性期(发病15~30天)慢性期(发病>30天)早期(急性期和亚急性期合称早期)血栓易蔓延,易加重,易脱落形成肺栓塞复发率与抗凝强度和疗程密切相关慢性期易复发DVT相关并发症,如血栓后综合征