从国内外指南更新TIA 卒中看抗血小板治疗进展(修正)ppt课件.ppt

从国内外指南更新看卒中/TIA抗血小板治疗的最新进展阳红教授广西柳州市工人医院目录国内外指南:卒中/TIA抗血小板治疗建议更新卒中/TIA抗血小板治疗建议指南更新的追本溯源抗血小板药物的选择IA2010中国缺血性脑卒中二级预防指南IA推荐:高危患者***吡格雷优于阿司匹林对于非心源性栓塞性缺血性卒中患者,除少数情况需要抗凝治疗,大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中复发抗血小板药物的选择以单药治疗为主,***吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50~325mg/d)都可以做为首选药物;有证据表明***吡格雷优于阿司匹林,尤其对于高危患者获益更显著不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛,无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者,推荐联合应用***吡格雷+阿司匹林IAIA非心源性缺血性卒中的抗栓治疗2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南,中华神经科杂志2010;43(2):154-160中国权威卒中指南高级别推荐:***吡格雷是缺血性卒中二级预防首选药物中国缺血性脑卒中二级预防指南2010二级预防抗血小板药物的选择以单药治疗为主,***吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50-325mg/d)都可以作为首选药物(I,A);有证据表明***吡格雷优于阿司匹林,尤其对于高危患者获益更显著(I,A);43(2):154-160全球权威卒中指南高级别推荐***吡格雷***吡格雷作为二级预防首选推荐2011加拿大脑血管病抗血小板治疗指南2010澳大利亚卒中指南2010英国NICE指南2011美国AHA/,;27:208–2212./clinical-://guidance..uk/TA210/Guidance/pdf/,;42(1):227-,;141;e601S-P-9缺血性卒中抗栓和溶栓治疗指南2010澳大利亚卒中指南A类推荐:根据患者的合并症给予***吡格雷治疗2010澳大利亚卒中治疗临床指南***吡格雷不耐受可使用阿司匹林/clinical-个体化抗血小板治疗理念对于非心源性缺血性卒中患者,推荐使用抗血小板药物而非抗凝剂,以减少卒中复发和其它心血管事件的风险。ClassI;LOEA阿司匹林单药(50-325mg/d)、阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg一日两次和***吡格雷75mg/d都可以作为起始治疗。抗血小板药物的选择应该基于患者危险因素、花费、耐受性和其它临床特点来个体化。ClassI;LOEAClassI;LOEBClassIIa;LOEB***吡格雷加上阿司匹林增加出血的风险,不推荐作为缺血性卒中二级预防的常规选择。ClassIII;LOEA对阿司匹林过敏的患者,可以选用***吡格雷。ClassIIa;LOEC对于服用阿司匹林发生缺血性卒中的患者,没有证据表明增加阿司匹林剂量有额外益处。尽管经常考虑换用其它抗血小板药物,但是缺乏任何单药或联合治疗的研究。ClassIIb;LOEC2011美国AHA/ASA卒中二级预防指南非心源性缺血性卒中患者应该接受抗血小板药物治疗(I,A)起始治疗应该是阿司匹林75-162mg一日一次,***吡格雷75mg一日一次,或缓释双嘧达莫200mg联合阿司匹林25mg一日两次(I,A)。抗血小板治疗方案的选择应考虑花费、耐受性和其他相关血管情况。现有的证据不支持针对不同卒中亚型采用不同的抗血小板治疗方案(IIb,C)2011加拿大脑血管病指南推荐个体化抗血小板治疗,及明确***吡格雷推荐级别为IA推荐BellAD,;27:208–P-P-9缺血性卒中抗栓和溶栓治疗指南对非心源性缺血性卒中患者,推荐长期阿司匹林(75-100mg/d)、***吡格雷(75mg/d)、阿司匹林/缓释双嘧达莫(25mg/200mgbid)或西洛他唑(100mgbid)治疗优于无抗血小板治疗(1A)、口服抗凝药(1B)、联合***吡格雷和阿司匹林(1B)、或三***柳(2B).在推荐的抗血小板方案中,推荐***吡格雷或阿司匹林/缓释双嘧达莫优于阿司匹林(2B)或西洛他唑(2C).,;141;e601S-e636S92014年5月1日,AHA/ASA新版卒中/TIA二级预防指南颁布2006年AHA/ASA卒中二级预防指南12