（优质医学）小儿无热惊厥的诊治思路.pptx

小儿无热惊厥的诊治思路1概述惊厥是小儿常见的急症,尤以婴幼儿多见。6岁以下儿童期惊厥的发生率约为5%~6%,较***高10~15倍,年龄愈小发生率愈高。可伴或不伴发热,其中伴有发热者,多为感染性疾病所致,颅内、颅外感染性疾病均可以导致热性惊厥,病因诊断相对容易。不伴有发热者,多为非感染性疾病所致,除常见的癫痫外,还有水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、颅内出血及占位性病变等,病因复杂,易导致误诊。2概述惊厥的定义:是由多种病因引起脑细胞异常放电,导致全身性或局限性强制性或阵挛性抽搐,伴或不伴意识障碍。惊厥≠癫痫发作,癫痫发作可以无惊厥表现(如失神发作,失张力发作,感觉性、精神性发作);惊厥并非都是癫痫发作(如破伤风,低钙血症,低血糖)3无热惊厥的常见病因①代谢性疾病和水电解质紊乱:低血钙、低血镁、高钠或低钠血症、低血糖、维生素B1、B12缺乏或B6依赖、半乳糖血症、先天性氨基酸代谢异常和胆红素脑病等;②非感染性中枢神经系统疾病:新生儿产伤、先天性脑发育畸形、颅内出血、颅脑外伤和脑肿瘤等;4无热惊厥的常见病因③中枢神经系统功能异常引起的惊厥:原发性癫痫、婴儿痉挛症等;④中毒引起的惊厥:误服药物或某些药物过量,一氧化碳、有机磷农药、有机***杀虫剂,灭鼠药中毒,植物或食物中毒;⑤不伴发热的颅内感染(如部分病毒性脑炎,脑寄生虫病)5无热惊厥的常见病因⑥轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥;⑦其他如阿斯综合征、尖端扭转性室速、高血压脑病、尿毒症和综合征等。凡能造成神经元兴奋性过高的因素,如脑缺血、缺氧、炎症、水肿、坏死、中毒、变性等,均可导致惊厥。6发病机制惊厥的发生是由于中枢神经系统或各种全身性疾病的某种原因,导致脑细胞功能紊乱,大脑部分神经元兴奋性过高,神经元突然大营异常放电的结果。7发病机制小儿惊厥的发生有其特定的病理生理基础:①小儿大脑皮质神经细胞发育不成熟,兴奋性较高,对皮质下的抑制作用较弱,神经髓鞘的形成欠完善,绝缘和保护作用差,传导分化功能差等,均可使神经兴奋性增高,并且易扩散泛化至整个大脑,形成惊厥。因此。惊厥在婴儿远较***多见,而其发生有时并不含有如***一样的严重意义。8发病机制②各种不良刺激均可使神经细胞兴奋性增高,于是细胞的外正内负的极化状态转变成内正外负的去极化状态,形成冲动,沿轴突膜向神经末梢和突触小体传递,突触前膜球型囊泡向突触间隙释放兴奋性神经递质(如去***肾上腺素、乙酰胆碱),随后弥散至突触后膜,与后膜上的特异性受体结合,形成递质一受体复合物,使膜的离子通透性改变,产生膜电荷变化,引起扩布性动作电位。并转化成锋电位。使兴奋传至整个神经元,因而产生惊厥。9临床表现急性惊厥发作表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐,严重者可出现颈项强直、角弓反张,呼吸不规则、青紫或大小便失禁;常持续数秒至数分钟。10