临床医师资格考试第一站(病例分析.docx

绝 密**** 年医师资格实践技能考试临 床 第 一 站(考 官 用)临 床 医 师国家医学考试中心**** 年 * 月可编辑范本编号:001病例摘要:患者女性,25 岁,因面色苍白、头晕、乏力 1 年余,加重伴心慌 1 个月来诊。1 年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1 个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过 1 天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好,体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物过敏史。结婚半年,月经初潮 14 岁,7 天/27 天,末次月经半月前,近 2 年月经量多,半年来更明显。查体:T 36℃,P 104 次/分, R18 次/分, Bp 120/70mmHg,一般状态好,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,:Hb 60g/L, RBC ?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, ?109/L, 分类:中性分叶 70%,淋巴 27%,单核 3%,plt 260?109/L,网织红细胞 %,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁 50?g/dl。时间:准备 5 分钟,口述回答 10 分钟评分要点:(总分 20 分)一、 诊断及诊断依据(8 分)(一) 诊断: 月经过多所致 2分(二) 诊断依据: :小细胞低色素性贫血 1分二、 鉴别诊断(5 分)    分三、 进一步检查(4 分)+铁染色  、总铁结合力  :包括 B 超、必要时诊刮 1分四、 治疗原则(3 分):治疗妇科病    分编号:002病例摘要:男性,15 岁,因发热、食欲减退、恶心 2 周,皮肤黄染 1 周来诊患者 2 周前无明显诱因发热达 38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1 周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无肝炎可编辑范本和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。查体:℃,P 80 次/分,R 20 次/分,Bp 120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下 2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。化验:血 Hb 126g/L, WBC ?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L,网织红细胞 %,尿蛋白(-),尿胆红素(+), 尿胆原(+),大便颜色加深, 隐血(-)时间:准备 5 分钟,口述回答 10 分钟评分要点:(总分 20 分)一、诊断及诊断依据(8 分)(一) 诊断黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大 4 分(二) 、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现,1 周后出现黄疸 2 、巩膜黄染,肝脾肿大,:胆红素及尿胆原均阳性 1 分二、鉴别诊断(5 分) 2     分可编辑范本三、进一步检查(4 分)(包括血胆红素)  B 超 1分四、治疗原则(3 分):休息、多种维生素、严禁饮酒等 1 :包括干扰素、拉咪夫定等    分编号:003病例摘要:男性,35 岁,因腹痛、脓血便 2 个月来诊患者 2 个多月前出差回来后突然发热达 38℃,无寒战,同时有腹痛、腹泻,大便每日10 余次,为少量脓血便,伴里急后重,曾到附近医院化验大便有多数白细胞,口服几次庆大霉素和黄连素好转,以后虽间断服用黄连素,但仍有粘液性便,左下腹不适,自觉日渐乏力遂来诊,病后进食减少,体重似略有下降,具体未测,小便正常,睡眠尚可。既往体健,无慢性腹泻史,无药物过敏史,无疫区接触史。检体:T ℃, P 86 次/分,R 20 次/分,Bp 120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),心肺(-),腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾未触及,腹水征