置管患者专人维护的必要性探讨.doc

置管患者专人维护的必要性探讨.doc置管患者专人维护的必要性探讨经外周穿刺置入中心静脉导管()是将一根导管从患者肘部穿刺置入血管,到达上腔静脉的技术,是目前公认的最佳长期静脉输液途径之一[1]。它可以避免因输入高渗透压液体或化疗药物造成的局部疼痛和局部组织坏死,减少反复穿刺给患者造成的痛苦[2]。留置时间长,目前已广泛应用于临床。但在应用过程中因维护不当导管堵塞、静脉炎、穿刺点感染、导管相关性感染和导管破裂等并发症时有发生。导管的维护尤为重要,张莉等报道了专人维护的优点[3],根据我院的情况病房护士严重缺编,专科置管护士,每天置管的病人很多,加上疑难并发症的处理,工作量很大,维护工作做了一个整体安排和部署取得了较为满意的效果,现报告如下:1资料自2017年4月至2017年9月,将我院的5个内科和3个放疗随机分为三个组,即内一、放疗一是示范病房为实验1组,置管患者58例;内五、放疗二、放疗三作为实验2组,置管患者152例;内二、内三、内四作为对照组,置管患者92例。导管,上海海纯生物科技有限公司的规格为10X12cm手术切口无菌保护膜。两组患者的年龄、性别、疾病类型、穿刺方法、化疗方案、学历、经济条件等一般情况无显著差异,具有可比性。2方法对照组各科按护士长的排班,导管维护,因病人局部出血或其他情况,导管进行维护,包括皮肤消毒、更换无菌贴膜、冲洗导管、更换肝素帽和正压封管,并做好维护记录。置管的维护和健康宣教,不参与科里其它治疗和护理工作。这名护士上岗前必须经过严格培训和考核,具体工作方法上午进行导管维护,下午进行健康宣教。穿刺点皮肤消毒,严格按维护标准进行,操作前按六步洗手法洗手,戴口罩,揭掉旧的敷料后再次洗手,并戴无菌手套,用酒精及碘伏棉球各三遍螺旋状消毒穿刺点和周围皮肤,即顺时针一遍、逆时针一遍再顺时针一遍,消毒范围210cm,待自然干燥;再用酒精及碘伏棉球消毒导管、连接器、固定翼、肝素帽各三遍,摆放好导管的体外部分,将固定翼置于导管上用无菌胶布固定好,用无菌敷贴覆盖导管及连接器翼型部分的一半,并用胶布交叉固定连接器和肝素帽。患者化疗间歇期每隔7天冲洗导管一次并更换肝素帽,并用无菌敷料包裹[4];如在院化疗,每天输完液后用20ml盐水脉冲式冲洗导管,当注射到最后〜lml时,边推注边分离注射器,达到正压封管的目的,不必再另行冲管。实验2组由各科护士长按护士的资历、年龄、责任心进行排班,每期责任换班前对其进行系统培训,导管维护的质量定期检查。一般情况下每天上午做晨间护理时,对置管患者进行观察,观察穿刺点局部有无渗血、有无红、肿、热、痛等不适,置管的健康宣教工作。每周二、置管患者进行维护,具体工作内容同实验1组。置管患者中出现并发症19例,其中机械性静脉炎9例,穿刺点感染3例,导管堵塞3例,导管脱出2例,血栓2例;置管患者中出现并发症3例,其中机械性静脉炎2例,导管堵塞1例。置管患者中出现并发症7例,其中机械性静脉炎4例,导管堵塞2例,导管向外脱出1例。置管患者并发症的比较组别例数出现并发症例数并发症发生率%导管安全可靠[5]、留置时间长,减少了化疗药物对血管