抗菌药物临床应用课件.ppt

抗菌药物临床应用海淀妇幼保健院药剂科2011年5月1前言抗菌药物是临床上广泛使用的药物之一,对不少传染性疾病的控制或消灭起了重要的作用,使许多急性细菌性感染的治疗和预后大为改观;但同时也产生了抗生素的滥用和细菌耐药性问题,所以合理应用抗生素是至关重要的。2合理使用抗生素的原则了解抗生素药效,针对指征选用抗生素;结合患者全身情况选用适宜抗生素;经验治疗与药敏检查相结合,尽早按病原用药;了解药代动力学和药效学制定合理用药方案;密切监察并及时处理抗生素的不良反应。3一、了解抗生素药效针对指征选用抗生素抗生素主要分为以下几大类:青霉素类头孢菌素类喹诺***类大环内酯类氨基糖苷类***霉素4抗菌药物的分类及作用机理青霉素类RNA合成抑制喹诺***类利福霉素类核酸合成抑制胞质膜抑制多粘菌素BDNA合成抑制磷霉素头孢菌素类头霉素类大环内酯类***霉素蛋白质合成抑制细胞壁合成抑制四环素类氨基糖苷类5(一)ß-内酰***类1、青霉素类破坏细菌细胞壁注射用青霉素钠主要作用于革兰阳性细菌、阴性球菌及螺旋体。注射用苄星青霉素本品对梭状芽孢杆菌属、消化链球菌和产黑色素拟杆菌等厌氧菌具良好抗菌作用。主要用于预防风湿热复发,也可用于控制链球菌感染的流行。注射用氨苄西林钠(氨苄青霉素)食物会干扰吸收,故应空腹口服;对流感杆菌、痢疾杆菌,大肠杆菌,伤寒杆菌,变形杆菌均有效,主要用于上呼吸道、泌尿道感染及单核细胞增多性李斯特菌引起的脑膜炎。阿莫西林胶囊(羟氨苄青霉素)口服吸收好、血药浓度高;抗菌谱与用途与氨苄西林相似。62、头孢菌素类可破坏细菌的细胞壁,并在繁殖期杀菌;具有对细菌的选择作用强而毒性极小,具有抗菌谱广、抗菌作用强、对ß-内酰***酶有不同程度的稳定性、过敏反应较青霉素类少见等优点。第一代头孢菌素如头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉等对革兰阳性细菌抗菌作用较二、三代强,如对链球菌(某些青霉素耐药株除外),金黄色葡萄球菌(甲氧西林耐药株除外)有效,对肠球菌或产单核细胞李氏菌无活性。对革兰阴性细菌效果差,某些品种有不同程度的肾毒性。主要用于耐药金葡菌感染,口服品种主要用于轻、中度感染和尿路感染。我院现有一代头孢菌素为头孢羟氨苄胶囊、头孢羟氨苄颗粒、注射用头孢拉定、注射用头孢硫脒。7第二代头孢菌素如头孢孟多、头孢西丁、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢美唑等对革兰阳性细菌的活性与一代头孢比较相近或稍差,而对革兰阴性细菌的活性作用较为优异。主要特点为:抗酶性能强,可用于对一代头孢产生耐药性的一些革兰氏阴性菌;抗菌谱广,较一代有所扩大,对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、部分肠杆菌属均有效;肾毒性比一代头孢菌素低。我院现有二代头孢菌素为注射用头孢呋辛钠、注射用头孢西丁钠、注射用头孢尼西钠、头孢丙烯干混悬剂;口服品种有头孢呋辛酯片。8第三代头孢菌素如头孢塞肟、头孢克肟、头孢曲松头孢他啶等,对革兰阳性细菌有抗菌活性,但不及第一、二代。可用于治疗尿路感染以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染,对ß-内酰***酶有较高稳定性,对肾脏基本无毒。在第三代中,头孢噻肟对金葡菌、化脓性链球菌作用最强,可与一代相比拟,对革兰阴性细菌包括肠杆菌属、沙雷菌属、淋球菌有效;头孢他啶、头孢哌***有抗铜绿假单孢菌活性,其中头孢他啶为目前抗铜绿假单孢菌最强者。9我院现有第三代头孢菌素为注射用曲松钠、注射用头孢他啶、注射用头孢唑肟钠、注射用头孢噻肟钠;口服品种有头孢克肟胶囊、头孢克肟颗粒、盐酸头孢他美酯分散片、头孢地尼分散片。10