专科优势病种中医诊疗方案.docx

专科优势病种中医诊疗方案胸痹心痛病(冠心病心绞痛)诊疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1、 心痛发作期治疗寒凝血瘀证治法:芳香温通苏合香丸,心宝丸,麝香保心丸含服。气滞血瘀证治法:辛散温通,行气活血速效救心丸,复方丹参滴丸,发作时 10-15粒舌下含服2、 心痛缓解期治疗气虚血瘀证治法:益气活血,化瘀通络方剂:补阳还五汤加减。黄芷,丹参,川萼,赤芍,当归,地龙,桃仁,红花,甘松。中成药:芷参益气滴丸,养心氏片,步长脑心通胶囊等。气虚血瘀,痰浊阻络证治法:益气化瘀,豁痰通络方剂:参红通络方加减。生晒参、红景天、丹参、水蛭、瓜萎、莲白、甘松、石菖蒲。中成药:(3)气阴两虚,心血瘀阻证治法:益气养阴,化瘀通络方剂:生脉散合丹参饮加减。生晒参,麦冬,五味子,丹参,檀香,砂仁。中成药:心通口服液,益心舒胶囊,心悦胶囊等;痰阻血瘀证治法:化痰泄浊,活血化瘀方药:瓜萎莲白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜萎、莲白、半夏、桃仁、红花、川萼、赤芍、丹参、郁金。痰热者,可予小陷胸汤合黄连温胆汤加减。中成药:丹萎片、银丹心脑通软胶囊等。气虚气滞、寒热错杂证(伏寒证)治法:益气化瘀,理气通络,平调寒热方剂:伏寒方加减。黄芷、白术、当归、知母、元柏、丹参、仙灵脾、仙茅(或鹿角霜)、枳壳、青皮、半夏、砂仁。中成药:血府逐瘀胶囊合金匮肾气丸等;热毒血瘀证治法:清热解毒,活血化瘀方药:冠心II号加减。丹参、赤芍、川萼、红花、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。中成药:心脉通胶囊。注:除上述辨证论治外,应依据心绞痛症状轻中重程度不同而对症治疗。轻者可用丹参饮。较剧烈明显者,加元胡、甘松,或酌加乳香、没药以开导经脉,活血定痛。若心痛剧烈,加水蛭、全蝎、僵蚕、蝶蚣、土虫。也可加血竭粉与三七粉和匀吞服,每次 ,1日3次。针对老年冠心病心绞痛患者,心痛症状往往时间较长,有时整天均胸闷不适,且多伴有心烦、少寐、头晕、健忘、腰酸、手足心热等一系列症状,其病机关键为肝肾亏虚,心神失养,给予补肾宁心方加减:熟地、山萸肉、知母、黄柏、珍珠母、磁石、代赭石、龟板、生百合、炒枣仁、远志、丹参、青皮、仙灵脾。兼阳虚者,症见畏寒肢冷,唇甲淡白,或胸痛掣背,四肢厥冷,可用制附子,干姜,人参,鼓舞心肾之阳。兼阴虚者,症见心烦、口干、手足心热或潮热,腰膝酸软,可用二地、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓。偏阴虚气滞者,症见胸背痛,口干心烦,善太息,手足心热,舌红暗,苔白或薄白,脉沉弦或弦细。给予稳心 1号加减。生地,熟地,山萸肉,山药,枸杞子,茯苓,枳壳,青皮。偏气血两虚,肝气郁结者,症见胸闷隐痛,乏力,气短,心悸,失眠,健忘,易惊,舌淡红或红暗,苔薄白或白,脉沉弦或沉弦细。给予稳心3号加减。当归,白芍,川萼、柴胡,薄荷,茯苓,白术,甘草,吴茱萸,黄连,枳壳,青皮。如痰郁化热,见口干苦,心烦,苔黄腻者,选用黄连温胆汤合小陷胸汤加减。心衰病(慢性充血性心力衰竭)诊疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药慢性稳定期心肺气虚、血瘀饮停治法:补益心肺、活血化瘀推荐方药:保元汤合桃红四物汤、草苗大枣泻肺汤加减。人参、黄芷、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川萼、赤芍、草苗子、甘草、大枣。中成药:补心气口服液:每次10毫升,1日3次。诺迪康胶囊:每次1粒,1日3次。可选用益气化瘀类中药注射剂,如益气复脉注射液等。气阴两虚、痰瘀阻络治法:益气养阴、化痰通络推荐方药:生脉散合桃红四物汤、二陈汤加减。人参、麦冬、五味子、桃仁、红花、当归、川萼、赤芍、半夏、陈皮、桔萎、菖蒲、泽泻。中成药:补心气口服液:每次10毫升,1日3次。滋心阴口服液:每次10ml,日3次。芷冬颐心口服液:每次10毫升,1日3次。气阴两虚、心血瘀阻治法:益气养阴、活血化瘀推荐方药:生脉散合血府逐瘀汤加减。人参、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、柴胡、当归、川萼、赤芍、车前子、冬瓜皮。中成药:生脉饮口服液:每次10ml,日3次。滋心阴口服液:每次10ml,日3次。血府逐瘀口服液:每次10ml,日3次补益强心片:每次4片,日3次口服。可应用生脉注射液、参麦注射液等。、血瘀水停治法:温阳益气,化瘀利水推荐方药:参附强心方加减。生晒参(或红参),制附子,干姜,丹参,川萼,草苗子,莱藤子,茯苓,白术,车前子。中成药:麝香保心丸:1次1—2丸,1日3次。心宝丸:1次1—5粒,1日3次。芷苗强心胶囊:一次4粒,一日3次。可选用补阳、化瘀类中药注射剂,如参附注射液、黄芷注射液等。,瘀水阻络治法:温阳救阴,化瘀利水推荐方药:参萸强心方加减。生晒参(或红参),山茱萸,白芍,川萼,丹参,草苗子,莱藤子,益母草,肉桂。阳虚较甚,选右归丸合生脉散(熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、制附子、肉桂、红参、麦冬、五味子);阴虚较甚,