慢性阻塞性肺疾病的诊治原则.ppt

慢性阻塞性肺疾病的诊治原则----2013年指南慢性阻塞性肺疾病全球倡议三、是慢性进展性疾病,早期易被人们忽略二、死亡率位居全世界疾病第3位一、是呼吸系统最常见的疾病四、晚期并发症多,给家庭和社会经济负担重COPD的社会现状五、因此诊治指南不断更新定义:慢性阻塞性肺疾病是以持续性气流受限为特征的可预防、可治疗的肺部疾病,其气流受限不完全可逆,并呈进行性加重趋势。与气道和肺组织对有害气体或颗粒的异常慢性炎症反应有关。SRD-2010-SS-07-0213COPD的定义持续性气流受限不完全可逆呈进行性加重可预防、(如遗传因素α1-::有些研究表明---老龄化本身也是危险因素(4)呼吸道反复感染(1)吸烟(包括被动吸烟)(2)职业粉尘和化学物质(3)空气污染(例如生物燃料)发病机制小气道病变肺气肿病变蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激自主神经功能失调等炎症机制持续气流受限中性粒细胞、巨嗜细胞、T淋巴细胞等炎性细胞活化和聚集。导致气道炎症、肺实质破坏。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足导致气道和肺组织结构破坏,形成肺气肿。应激状态下氧化物增加,氧化物可直接破坏细胞的核酸、蛋白质、脂质等,导致细胞功能障碍或死亡。包括小气道炎症、小气道管腔粘液栓、小气道组织纤维化形成等)最终导致气道狭窄、阻力增大。肺泡过度膨胀,肺泡弹性回缩力减退、肺泡对小气道的牵拉力减小,气道较易塌陷。COPD病理变化粘膜充血、水肿、分泌旺盛纤毛脱落、粘连、倒伏上皮细胞变性、纤维化慢性支气管炎肺泡壁变薄肺泡腔扩大弹性纤维网破坏血液供应减少肺气肿COPD病理生理肺气肿肺泡壁Cap受压退化死腔通气慢性支气管炎气道狭窄肺泡通气不足持续性气流受限通气功能障碍COPD特征性1、通气/血流比例失衡2、弥散面积减少缺氧、二氧化碳潴留(Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭)COPD临床症状常为首发症状。慢性咳嗽多为少量粘液性痰,清晨较多。咳痰是COPD的典型表现。气短或呼吸困难多见于重度患者。喘息体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。全身症状COPD的体征望诊消瘦、紫绀、三凹征、桶状胸、呼吸浅快、杵状指/趾触诊触觉语颤减弱叩诊过清音、心浊音界缩小肺下界下移、肺下界移动度减少。听诊呼吸音减弱、呼气时间延长偶可闻及啰音血气分析检查的主要意义是:①确定低氧血症、②高碳酸血症、③酸碱失衡、④呼吸衰竭的类型。血气分析改变低氧血症:PaO2<80mmHg高碳酸血症:PaCO2>45mmHg呼吸衰竭的标准:PaO2<60mmHgⅠ型呼衰:PaO2<60mmHg同时PaCO2正常或降低Ⅱ型呼衰:PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg