慢性肾功能衰退.ppt

慢性肾功能衰竭慢性肾功衰竭是常见的临床综合征它发生在各种慢性肾脏病的基础上缓慢的出现肾功能减退至衰竭假设肾功能正常时,肾小球滤过率(GFR)为100%,按肾功能损害的和度可分期1、肾贮备力下降期:GFR下降至正常的50—80%,患者血肌酐正常,无症状2、氮质血症期:是肾衰的早期,GFR下降至正常的25—50%,血肌酐高于正常,但<450umol/L,无明显临床症状,可有轻度贫血,多尿和夜尿3、肾衰竭期:GFR下降至正常的约10--25%,血肌酐显著升高,450~707umol/L贫血明显,夜尿增多、水电解质失调,可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状4、尿毒症期:是肾衰的晚期,GFR下降至正常的10%以下,血肌酐>707umol/L,肾衰的临床表现和血生化异常已十分显,每一万人中,每年约有一人发生肾衰美国NKF-K/DOQI慢性肾脏病分期分期描述GRF[ml/()]1肾损伤,GFR正常或升高≥902肾损伤,GRF轻度下降60—893GRF中度下降30—594GFR严重下降15—295肾衰竭<r)尿肌酐血肌酐尿量/ml1440×r)尿肌酐血肌酐尿量/L××注:尿肌酐为24小时尿肌酐国外常见的病因:糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。国内常见的病因:肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病有些病人起病隐匿,到肾衰晚期才来就诊,往往不能确诊病因。发病机制1、肾小球高滤过学说:高滤过、高灌注高压力,为肾小球高滤过学说2、矫正失衡学说3、肾小管高代谢学说4、细胞介质、生长因子与肾脏病进展5、蛋白尿学说6、尿毒症***7、其他促使肾功能不全进展的因素临床表现1、水电解质酸碱平衡紊乱(1)失水或水过多(2)低钠血症和高钠血症(3)低钾血症和高钾血症(4)低钙血症(5)高镁血症和低镁血症(6)代谢性酸中毒2、消化系统的表现3、心血管系统的表现CRF病人的死亡是心血管系统并发症,占50%(1)动脉粥样硬化(2)高血压(3)心包炎(4)心肌炎和心力衰竭