血液制品处方点评指南.doc

血液制品处方点评指南一、概述血液制品是指从人类血液提取的任何治疗物质,包括全血、血液成分和血浆源医药产品。2010年版《中华人民共和国药典》对血液制品的定义为:由健康人血浆或经特异免疫的人血浆,经分离、提纯或由重组DNA技术制备的血浆蛋白组分,以及血液细胞有形成分的统称为血液制品。本指南所涉及的血液制品主要是指血浆衍生物(从血浆衍生的,不含血细胞成分),如:白蛋白类制剂;免疫球蛋白制剂,包括肌注、静注免疫球蛋白和特异性免疫球蛋白等;人凝血因子制剂,包括凝血因子Ⅷ、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。由于生产的严格管理、血浆来源的短缺、临床用量的增加,血液制品已出现了供不应求的状况。2012年6月,世界卫生组织(WHO)报道指出:世界各地对血液和血液制品的需求不断上升。阎赢等调查发现,目前临床血浆及其血液制品供应不足的状况普遍存在,与诸多因素有关,而医疗特色技术的应用、血液制品供应不足导致临床血浆替代治疗、血液制品流通领域不规范、医疗机构临床输血管理机制不完善等是影响临床用血浆量激增的原因。为规范血液制品的临床使用,改善血液制品短缺现状,促进血液制品的合理使用,开展血液制品相关处方点评工作具有重要意义。因此,北京市处方点评工作组制定了本指南,为规范、统一血液制品处方点评工作的开展,本指南根据2010年版《中华人民共和国药典临床用药须知-化学药和生物制品卷》收录的血液制品品种,结合临床实际常用的品种,确定点评范围为:人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血酶原复合物、静注人免疫球蛋白、抗人T-细胞免疫球蛋白、人纤维蛋白原、人凝血因子Ⅷ等血液制品(各种药物的药理作用见表1)。表1常见血液制品的主要药理作用主要药理作用药物人血白蛋白增加血容量和维持血浆胶体渗透压;运输及解毒;营养供给可将免疫球蛋白内含有的大量抗体输给受者,免人疫球蛋使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态。由于抗体与抗原相互作用起到直接中和***与杀死细菌和病白毒,因此免疫球蛋白制品对预防细菌、病毒性感染有一定的作用本品具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。经静脉输注后,人静注免疫能迅速提高受者血液中的Ig***平,增强机体的抗感染能力和免疫调节功能球蛋白在凝血过程中,纤维蛋白原经凝血酶酶解成纤维蛋白,在凝血因子Ⅷ作用下形成白维纤人蛋坚实纤维蛋白,发挥有效的止血作用原在内源性血凝过程中,凝血因子Ⅷ作为一辅因子,参与凝血因子Ⅹ的激活,从而人凝因血子使凝血过程正常进行。Ⅷ输用每公斤体重1个单位的人凝血因子Ⅷ,可使循环血液%~2%中的因子ⅧⅧ基本相同,不同之处在于本品:重B)(抗A、抗蛋白;因子;ⅧCHO依赖的在肝脏合成的四种凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。上述任何本品含有维生素凝血酶原K人Ⅸ、输注本品能提高血液中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、一个因子的缺乏都可导致凝血障碍。复合物Ⅹ的浓度)精制而成,可抑制经抗是人的淋巴样细胞免疫猪或兔所获的抗血清(细胞免ALSALG抗人T疫球蛋白原识别后的淋巴细胞激活过程,特异性破坏淋巴细胞二、点评依据《处方管理办法》(卫生部令第53号)《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)《医疗机构药事管理规定》(卫医政发[2011]11号)《中华人民共和国药典临床用药须知-化学药和生物制品卷》(2010年版)《血液制品临床应用指导原则(征求意见稿)》(卫生部医政司)三、点评方案抽样频率:1次/月;抽样范围:上一月所有血液制品处方(含住院医嘱);血液制品处方选取标准:使用人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血酶原复合物、静注人免疫球蛋白、抗人T-细胞免疫球蛋白、人纤维蛋白原、人凝血因子Ⅷ等血液制品的处方。抽样方法:全样本或随机抽样;点评方法:根据本指南点评所抽取患者的处方,按要求填写《血液制品处方点评登记表》和《血液制品处方点评统计表》。四、点评要点【点评标准】适应证不适宜的;遴选的药品不适宜的;药品剂型或给药途径不适宜的;用法、用量不适宜的;联合用药不适宜的;重复给药的;有配伍禁忌或者不良相互作用的;其它用药不适宜情况的。【点评细则】适应证不适宜的;【点评要点】“诊断”栏未注有药品所对应的适应证。常见血液制品适应证见表2。表2常见血液制品适应证药物人血白蛋白适应证失血、创伤及烧伤等引起的休克;脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高;防治低蛋白血症;人免疫球蛋白静注人免疫球蛋白人凝血因子Ⅷ重组人凝血因子Ⅷ人纤维蛋白原人凝血酶原复合物抗人T细胞免疫球蛋白举例:人血白蛋白应用举例:某患者因肾病综合征收入院,入院后查体:下肢凹陷性水肿;查血白蛋白22g/L,尿蛋白虽然人血白蛋白的适应证中有“肝硬化或肾病引起的水肿或腹水”,且肾病综合征患分析:者使用白蛋白确实可提高血浆胶体渗透压