脊髓损伤康复课件.ppt

?脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI),是由于各种不同致病原因引起的脊髓结构和功能的损害,造成损伤平面以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)的障碍。它是一种严重的残疾性损伤,往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫,严重影响患者的生活自理和参与社会的能力。?很多因素及疾病均可引起SCI,大致可分为创伤性和非创伤性,创伤性包括骨折、刀伤、枪伤等导致;非创伤性包括:2?血管性:动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉炎等。?感染性:格林巴利综合征、横断性脊髓炎、脊髓前角灰质炎等。?退行性:脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞等。?占位性:各种肿瘤,原发性肿瘤如,脑(脊)膜瘤、神经胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤等;继发性肿瘤如,继发于肺癌、前列腺癌的脊髓肿瘤。除肿瘤外占位性病变还见于严重腰椎间盘突出症、脊椎滑脱、椎管狭窄等。3?诊断?:?完全性脊髓损伤:损伤平面以下的运动、感觉、生理反射、括约肌功能完全丧失。?不完全性脊髓损伤:损伤平面以下的运动、感觉、功能仍有部分保留。?国际脊髓功能损害分级?A完全性损害。骶段无感觉或运动功能。?B不完全性损害。神经平面以下包括骶段(S4-5)有感觉功能,但无运动功能。?C不完全性损害。神经平面以下有运动功能,大部分关键肌肌力<3级。?D不完全性损害。神经平面以下有运动功能,大部分关键肌肌力≧3级。?E正常。感觉和运动功能正常。但肌肉张力增高。4?:?采用美国脊柱损伤协会(ASIA)于2000年修订的第5版《脊髓损伤神经学分类国际标准》中感觉和运动检查的项目与评分方法,对感觉和运动功能进行检查,确定感觉和运动平面以及脊髓损伤水平。并对患者的日常生活能力作出检查。感觉关键点平面部位平面部位C2枕骨粗隆T8第八肋间(T7与T9之间)C3锁骨上窝T9第九肋间(T8与T10之间)C4肩锁关节的顶部T10第十肋间(脐水平)C5肘前窝的外侧面T11第十一肋间(T10与T12之间)C6拇指T12腹股沟韧带中部C7中指L1T12与L2之间上1/3处C8小指L2大腿前中部T1肘前窝的尺侧面L3股骨内上髁T2腋窝L4内踝T3第三肋间L5足背第三跖趾关节T4第四肋间(乳线)S1足跟外侧T5第五肋间(T4与T6之间)S2腘窝中点T6第六肋间(剑突水平)S3坐骨结节T7第七肋间5运动关键肌平面关键肌平面关键肌C5屈肘肌(肱二头肌,旋前圆肌)L2屈髋肌(髂腰肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)L3伸膝肌(股四头肌)C7伸肘肌(肱三头肌)L4踝背伸肌(胫前肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)L5伸趾肌(趾长伸肌)T1小指外展肌S1踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)6脊髓损伤的主要功能障碍?1、瘫痪:胸和腰的损伤导致下肢瘫痪,颈的损伤可导致四肢瘫痪。?2、感觉障碍:瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍,甚至丧失。?3、大小便失禁:小便失禁十分常见,也常有排尿困难。大便通常便秘,也可失禁。?4、疼痛:不少患者出现损伤部位以下的疼痛。?5、肌肉痉挛:腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛,影响肢体活动、护理,有时还可以引起疼痛。?6、压疮(褥疮)是最常见的脊髓损伤并发证,可以导致感染和活动障碍。?7、心理障碍。大多数患者都有不同程度的心理障碍,并由此加重病情。其它:感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。7康复治疗?康复治疗时机脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天,非外伤性脊髓损伤(脊髓炎等)病情稳定(一般在10天左右),就可以进入康复医学科进行治疗。至于床边的早期治疗应该更早进行。早期治疗可以有效地避免合并症,例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等。也可以有效地改善患者的心态。8?康复治疗潜力脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说,早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动,例如脚趾的主动活动,往往预示良好的恢复潜力。要注意痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者,运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位,运动能力恢复的可能性超过50%。积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长,但是只要没有经过康复训练,就一定有巨大的潜力可以发挥,这就是康复治疗的价值。9?康复治疗特色全面康复是最重要的特色。医院将保证采用各种有效的技术手段,使所有的患者都能够得到最合理的个性化康复治疗。不仅保证住院期间的疗效,而且致力于为患者建立终生服务的体系,确保患者得到及时的康复指导,实现最佳短期和长期康复效果。康复治疗的具体内容包括:10