胸腔穿刺.ppt

.?胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他积液,并明确气胸的压力、积液的性状等,抽吸之可减轻对肺脏的压迫,促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一,方法简单可靠。[适应症]:不明原因胸腔积液,需穿刺抽取积液作实验室检查者。:大量胸腔积液(或积血)影响呼吸、循环功能,且尚不具备条件施行胸腔引流术时、气胸影响呼吸功能者。脓胸或脓气胸者、外伤性血气胸者、恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。[禁忌症]病情危重者、有严重出血倾向者、大咯血,穿刺部位有炎症病灶,对***过敏、不合作者。[术前准备]?术前患者应进行胸部x线和超声波检查,确定胸腔内有无积液或积气,了解液体或气体所在部位及量的多少,并标上穿刺记号。?器械与药物准备:患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。?取叩诊为实音及呼吸音明显减低处,一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7~9肋间,也可在腋中线第5~6肋间穿刺。?现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度,并应注意参照X线检查结果及查体情况。?包裹性积液及少量积液者,则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。?参照胸部***或拍片结果,穿刺点取第2~3肋间锁骨中线处,或第4~5肋间腋前线处。?如为张力性气胸,病情危急无法作X线检查时,可按上述部位直接作诊断性穿刺。?术者戴帽子、口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾,以1%利多卡因3-5ml局部麻醉,在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针,缓慢推进并注药,预计接近胸膜时麻醉要充分,至有落空感时可轻回抽,如抽出液体,证明已进入胸腔内积液处,记住进针方向及深度后拔针。?检查穿刺针是否通畅,与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住,准备穿刺。?术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺,有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置,每次取下注射器前先夹闭胶管,防止空气进入胸腔。抽液完毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,胶布固定,嘱患者卧床休息。抽出的胸液,根据病情需要分别送检。?,以消除其顾虑,取得配合。?、广泛肺大泡者,或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重。?