肝脓肿影像学诊断课件.ppt

【病理与临床】肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。1,单发或多发,多数位于肝右叶。2,中心为脓液和坏死肝组织,周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。3,脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织,引起脓胸和肺脓肿,亦可引起腹腔脓肿。4,典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。1,肝脓肿(HepaticAbscess)肝脓肿的影像学表现(1)X线检查平片:(1)较大的脓肿,可见右膈膨隆,(2)肝区出现含气或气液平面的脓腔影。?肝动脉造影(1)显示病变区血管受压移位,边缘细小血管增多(2)脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色,(3)脓腔内没有染色。肝脓肿的影像学表现(2)?超声检查:(1)单发或多发的低回声或无回声肿块(2)脓肿壁表现强回声,厚薄不等,外壁光滑,内壁不平整。(3)脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿(4)脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。(5)脓肿内出现气体,后方出现狭长带状强回声。肝脓肿CT检查:平扫1,脓腔为单发或多发低密度区,圆形或椭圆形2,早期病变边界多数不清楚,后期边界较为清楚。3,脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。4,约20%病灶可见气体或液平。发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。肝脓肿影像学诊断(3)CT检查:增强扫描1,脓肿壁呈规则环形强化,轮廓光滑,厚度均匀。典型表现呈“双环征”或“三环征”,即坏死组织+纤维肉芽组织+周围水肿带。有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。2,脓腔不强化。脓肿早期内部液化还未形成,平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。肝脓肿影像学诊断(4)肝右叶脓肿CT平扫(A、B)示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶,中间可见少许分隔。增强扫描(C~H)见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化,中央低密度区无强化,病灶周围可见充血带肝右叶脓肿CT平扫(BC)示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区,边缘模糊;增强扫描动脉期(FG)呈边缘性强化,其内多灶分隔影明显强化;静脉期(JK)扫描边界环形强化带显示更加清楚,其内液化坏死区未见强化(穿刺证实)MRI检查1,平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变。2,脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。3,Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化(厚薄均匀),脓腔不强化。4,脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT,呈T1WI略低信号,T2WI为稍高信号,称谓“晕环征”。如果发现环形强化和在脓腔内有气体影为典型肝脓肿表现。肝脓肿影像学诊断(5)肝右前叶脓肿MRI平扫示肝右叶前上段内有一椭圆形病灶,边界清楚,轮廓光滑,在T2WI(A、B)、Trufi序列(E、F)上呈不均匀高、等信号,T1WI(C、D)呈略低信号;