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人寿保险公司人寿保险投保单.docx


文档分类:研究报告 | 页数:约4页 举报非法文档有奖
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××人寿保险公司人寿保险投保单I保险单编号 K4no.:|n卜I投保单编号Ino.:|体检填写本投保单些事实为根据本公司业务员号码身免体检,您必须在,否则性别公司提示:请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔此投保单上填报一切有关事实,因为您与本公司之合约将以这所签保单将告无效。 民族职业联系。出生日期已婚(此内容由本公司人员填写)邮编关系月日编码住所邮编身份证号码电话号码(宅)(宅)性别民族第一部分年月曰职业住所(如无特别注明(办),请与身份证单编码,将以此为通讯地址)与投保人出生日期 年职业 职业身份证号码 性别单身 已婚(此内容由本公司人员填写)(大写)险期限 起保日期人民币(大写)支票 自动转账人或被保险人作身体检查)凡条款列有免缴未到期保险费责任项。)* 现金以(办)与被保险人关系受益份额年龄,受益人按照相等份额享有受益权。(Y)& (Y)关于被保险人工作单位名称 。 厘米;(必要时本公司可能要求投保投保人必须在关于被保险人”的险种,还须同时填写关于投I关于投保人丿元。公斤”项下填写告知事项。保人” 厘米;体重— •是否从事过现职业以外的职业??证?保险? I否 I 曾被拒绝、延或要求加收保险费??吸烟,如是:已吸支。__年,I 每天停止吸烟。II 10.(1)是否经常I 每天 (2)是否曾经吸烟,如是:已吸—于 年,因为 (3)是否经常饮酒,如是:已饮 年——(数量)。况是否服药?是病?I 每日 酒(种类),—I (1)最近一周是否有身体不适?否存在需施行手术的(2)最近三个月内是否接受过医生的诊断、(3)最近六个月内是否持续超过周有卜列症泻、淋巴结肿大或不寻病?受伤住院或手术? :疾倦、体重下降、腹I :I(1)冠心病心肌梗塞风湿性心脏病 肺源 I性心脏病先天性心脏病 心肌病高血压1(2)脑出血脑梗塞蛛网膜下腔出血脑动I 脉硬化癫痫精神病酒精中毒I(3)哮喘慢性支气管炎 支气管扩张症肺气肿 I肺结核1(4)萎缩性胃炎溃疡病溃疡性结肠炎1胰腺炎肝炎肝硬变胆石症胆囊炎I (5)肾炎肾功能不全尿路结石I (6)白内障视网膜疾病角膜疾病青光眼 I中耳炎1(7)癌 肉芽肿白血病肿瘤息肉先天性疾病I 遗传性疾病地方病I (8)糖尿病胶原性疾病贫血症紫癜病甲状腺I 病风湿病药物过敏职业病艾滋病hiv抗体 I阳性乙肝病毒携带椎间盘突出疝痔1

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  • 时间2020-09-18