贫血病例.ppt

,起病急,病程短;“心累、乏力5天”入院。现病史:5天前,患者无明显诱因开始出现心累、乏力,以活动后为甚,平静休息数分钟后心累可稍缓解,无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难,无双下肢水肿,伴头昏,无视物旋转,无恶心、呕吐,间断有腹痛,解黑便3次,具体性状及量不详,无腹泻,无鲜血便,无呕血,无畏寒、发热,无咳嗽、咯痰,无胸闷、胸痛,无血尿,遂于当地医院就诊,查血常规示重度贫血(具体不详),建议患者于上级医院进一步诊治,患者遂于今日于我院就诊,门诊以“重度贫血待诊”收入我科。:自诉有“风湿疾病10+年”,长期间断口服“止痛药”治疗(具体不详)。5年前行白内障手术治疗(具体不详)。否认糖尿病、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认食物、药物过敏史,否认重大外伤及输血史,预防接种史不详。:生命体征平稳,神志清楚,精神稍差,重度贫血貌,全身皮肤未见瘀点、瘀斑,全身浅表淋巴结未扪及肿大,舌面苔厚,双肺呼吸音清,未问及干湿啰音,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未问及病理性杂音,腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢轻度水肿,生理发射存在,病理反射未引出。(2016-3-25外院):×10^9,HGB46g/L,PLT285×10^9/L,,,。3精选课件诊断考虑贫血待查:缺铁性贫血?依据:老年男性,起病急,病程短,以心累、乏力为主要临床表现,间断腹痛,解黑便3次,查体见重度贫血貌,血常规示:×10^9,HGB46g/L,PLT285×10^9/L,,,。表现为小细胞低色素贫血,患者有腹痛、黑便病史,应考虑消化道失血的可能,故考虑诊断。?依据:老年男性,以心累、乏力为主要表现,血常规示重度贫血,不排除巨幼细胞贫血的可能,你完善叶酸、V-B12检测,骨髓检查等明确。:老年男性,重度贫血,贫血症状重,不排除MDS可能,可完善骨髓检查明确。5精选课件诊疗计划内科护理常规、一级护理、病重、家属留陪,完善血型、输血前检查、骨髓细胞学检查、肿瘤标记物、肝肾功等检查。预约悬浮红细胞输注改善贫血,泮托拉唑抑酸护胃等对症治疗。6精选课件检查结果骨髓细胞学:红系增生活跃,各阶段细胞可见,以中晚幼细胞为主,部分幼红细胞边缘不整齐,浆少色蓝,成熟红细胞大小不均匀,部分红细胞中央淡染区扩大。增生性骨髓象(内外铁减低)。电子胃镜示:上消化道出血;幽门前区溃疡。铁蛋白:15ng/ml。7精选课件治疗方案予复方硫酸亚铁叶酸片200mgpotid,叶酸5mgpotid补充造血原料,4-2复查血常规:HGB69g/L。8精选课件缺铁性贫血原因:当机体对铁的需求与供给失衡,导致体内贮存铁耗尽,继之红细胞内铁缺乏,最终引起缺铁性贫血。9精选课件铁代谢(1)分布:人体铁分为两部分,功能铁、贮存铁铁总量:成年男性:50-55mg/kg,女性35-40mg/kg。贮存铁:男1000mg,女300-400mg,贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。功能铁:包括血铁红蛋白(占体内铁67%)、肌红蛋白铁(15%)、转铁蛋白铁(3-4mg)、酶和辅因子结合的铁。正常需求:每天造血约需铁20-25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。铁摄取量:正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄取铁1-,孕、乳妇2-4mg。因此妊娠和哺乳期妇女容易发生缺铁性贫血。10精选课件