肝门部胆管癌根治术术中护理.ppt

肝门部胆管癌根治术术中护理1精选课件相关概念胆管癌:发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总管下端)恶性肿瘤的总称。不包括肝内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。肝门部胆管癌:是指肝门部(即胆囊管开口以上的肝外胆管包括肝总管,左右肝管汇合部和左右肝管)的黏膜上皮癌,约占肝外胆管癌的58%~66%。2精选课件3精选课件Bismuth分型(1975)位置术式选择I型肿瘤位于肝总管,未侵犯汇合部肿瘤局部切除Ⅱ型肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管肿瘤局部切除加尾状叶切除Ⅲa型肿瘤已侵犯右肝管肿瘤局部切除加尾状叶切除和肝右叶4精选课件Bismuth分型(1975)位置术式选择Ⅲb型肿瘤已侵犯左肝管肝左叶切除;Ⅳ型肿瘤已侵犯左右肝管全肝切除加原位肝移植术对不能切除者,以胆肠吻合旁路手术为好,可提高存活期间的生活质量5精选课件主要手术步骤(1)取扩大右肋缘下切口,探查肿瘤位置、大小、侵犯的程度和范围(2)游离胆总管,在十二指肠段水平将胆总管横断,远端间断缝闭,近端结扎(3)清扫腹主动脉周围淋巴结6精选课件(4)骨骼化肝固有动脉、门静脉主干,清除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结(5)处理受累的血管(6)行患侧叶加尾状叶切除,以及肝外胆管连同受累血管的联合切除(7)在Trietz,s韧带下15cm,横断空肠,将其牵至肝门处,行胆总管空肠Roux-Y吻合7精选课件物品准备⑴外科手术辅料包1个、外科器械包1个⑵精细器械包1个、胆道器械包1个、肠吻合1套、标记线4根(红、黄、蓝、白)、自动拉钩1套、无菌手套及1、4、7线束数包、无菌手术衣数包及长口1个、无菌持物钳2套。仪器配置:电刀、氩气刀、超吸刀、B超机等一次性耗材(电刀1个、氩气刀1套、吸引器连接管1套)8精选课件手术病人准备入室后体位:仰卧位(适用于腹部、胸前壁、四肢手术)病人平卧于手术台,两手放于手架并加以妥善固定。普外科手术消毒范围:上平乳头下至大腿上1∕3皮肤消毒:%碘酊消毒一遍,用75%酒精脱碘两遍,%%碘伏消毒两遍铺无菌单麻醉方式:全身麻醉9精选课件术中配合要点巡回护士的配合(1)患者入室后,核对无误后为患者脱去上衣,然后在上肢建立一条静脉通道;术中注意保暖,室温控制在25℃左右。(2)预防压疮,由于此手术时间较长,在患者骶尾部、双足跟粘贴防压疮贴,预防压疮的形成。(3)用眼膏涂抹双眼,以防止角膜干燥。10精选课件