手术记录模板.docx

平顶山市计生科研所手术记录门诊号:科别: 床号: 手术日期: 病案号:姓名 性别 年龄 住址手术前诊断:巧克力囊肿 拟施手术:腹腔镜卵巢囊肿剥除手术后诊断:盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿已施手术:腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查手术者:王洪宝 第一助手:马曙铮 第二助手:张迎春 守护:麻醉师:刘玉钦 麻醉式:持续硬膜外 品名: 用量:手术中药物治疗:见麻醉记录单手术经过:1、患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜30度。2、***尔碘液消毒腹壁皮肤,***,***二次,常规铺消毒巾,导尿管。3、脐孔处气腹针穿刺,C02气腹形成•气腹维持压力14mmHg。4、横形切开脐孔皮肤长10mm, 10mm套管针穿刺进入腹腔,顺利,放入腹腔镜探查腹腔,所见:子宫大小正常,左输卵管与左卵巢紧密粘连,并与子宫后壁及肠管紧密粘连•右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连。5、下腹部穿刺:左10mm,右5mm。6、①钝,锐性分离粘连•恢复子宫,输卵管及卵巢正常解剖位置,分离过程左卵巢肿物破裂,渗出豆渣样内容物,,。②转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点。③NS冲洗盆腔,放尽C02,拔除各导管,切口各缝合可吸收线,左下腹切口放置引流条,留置导尿管。④术中出血40mm•麻醉满意,生命体征平稳,。送检查标本:手术者: 记录者:平顶山市计生科研所手术记录门诊号:科别: 床号: 手术日期: 病案号:姓名 性别 年龄 住址手术前诊断:双侧卵巢囊肿 拟施手术:囊肿剥除术+左输卵管切除术手术后诊断:左卵巢单纯性囊肿扭转、右侧卵巢滤泡囊肿、左输卵管壶腹部妊娠流产、 IUD下移已施手术:腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、左输卵管部分切除术、清宫+取环术手术者:王洪宝 第一助手:马曙铮 第二助手:张迎春 守护:麻醉师:刘玉钦 麻醉式:全麻 品名: 用量:手术中药物治疗:见麻醉记录单手术经过:全身麻醉成功后,患者摆放膀胱截石位,常规消毒铺巾,探子宫后位,宫腔深约 ,探及IUD1枚,行清宫术,刮出内膜组织约 10克,取出宫形IUD1枚。患者取平卧位,常规消毒腹部术野,铺巾,纵行切开脐孔下缘皮肤长 1cm,气腹针穿刺进入腹腔后,充入二氧化碳气体形成气腹,气腹压力15mmHg。套管针穿刺进入腹腔顺利,放入腹腔镜探查,肝、脾、胃肠未见异常,盆腹腔内有约 400ml暗红色凝血块及血液,子宫后位,饱满,质中,活动好;左侧输卵管壶腹部远端膨大,提夹自伞端排出绒毛样组织。左侧卵巢囊性肿物约 4X3X3cm大小,表面光滑,活动好;右侧卵巢囊性肿物呈双房,蒂部扭转180度,大者约10X8X7cm大小,小者约5X4X3cm大小,表面光滑,壁薄,活动可;右侧输卵管未见异常。,左下腹穿刺孔1cm,放入器械操作。于左输卵管峡部电凝切除大部分输卵管。穿刺抽吸各个囊肿,抽出清亮囊性液。微型剪刀剪开右卵巢肿瘤与正常卵巢组织之交界处,沿分界线扩大切口,两把抓钳夹持切缘两边向相反方向用力分离肿瘤,完整剥除肿瘤。生理盐水冲洗创面,后双极电凝卵巢创面出血点。同法切除右卵巢囊肿。检查无出血,将肿瘤装入自制标本袋中分别经右下腹穿刺孔取出。大量生理盐水冲洗腹腔,检