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常用出血量估计方法.docx


文档分类:高等教育 | 页数:约2页 举报非法文档有奖
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失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在 5ml以上,大便色不变,但匿血试验就可以为阳性,50〜100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料,往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便,另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内,仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变,作岀判断。一、 一般状况失血量少,在400ml以下,血容量轻度减少,可由组织液及脾贮血所补偿, 循环血量在1h内即得改善,故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时,表示急性失血在 400ml以上;如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时,表示出血量大,失血至少在 1200ml以上;若出血仍然继续,除晕厥外,尚有气短、无尿,此时急性失血已达 2000ml以上。二、 脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。 急性消化道岀血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛,使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环,增加回心血量,调整体内有效循环量,以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大,机体代偿功能不足以维持有效血容量时,就可能进入休克状态。所以,当大量出血时,脉搏快而弱(或脉细弱) ,脉搏每分钟增至100〜120次以上,失血估计为800〜1600ml;脉搏细微,甚至扪不清时,失血已达 1600ml以上。有些病人岀血后,在平卧时脉搏、血压都可接近正常,但让病人坐或半卧位时,脉搏会马上增快,岀现头晕、冷汗,表示失血量大。如果经改变体位无上述变化,测中心静脉压又正常,则可以排除有过大出血。三、血压血压的变化同脉搏一样,是估计失血量的可靠指标。当急性失血800ml以上时(占总血量的20%,收缩压可正常或稍升高,脉压缩小。尽管此时血压尚正常,但已进入休克早期,应密切观察血压的动态改变。急性失血 800〜1600ml时(占总血量的20%-40%,〜(70〜80mmHg,)脉压小。急性失血1600ml以上时(占总血量的40%,〜(50〜70mmHg)更严重的出血,血压可降至零。有人主张用休克指数来估计失血量,休克指数 =脉率/收缩压*。,表示血容量正常,指数=1,大约失血800〜1200ml(占总血量20%-30%,指数>1,失血1200〜2000ml(占总血量30%-50%。有时,一些有严重消化道出血的病人,胃肠道内的血液尚未排出体外,仅表现为休克,此时应注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或过敏性休克,以及非消化道的内岀血(宫外孕或主动脉瘤破裂) 。若发现肠鸣音活跃,肛检有血便,则提示为消化道出血。四、血象血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期,由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制,上述

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  • 上传人suijiazhuang2
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  • 时间2020-08-12