宠物手术协议书主人姓名:主人电话: 主人地址:宠物名:品种: 年龄:手术种类: 麻醉方式选择:呼吸麻醉[]进口麻药[] 国产麻药[]术前检杳:血常规[] 术前生化[] 心电图[] 电解质[]X光检查[]其他[]术中监护:人工监护[] 心电监护[]手术风险包括:麻醉意外;手术后护理不当造成感染、出血等;因动物自身免疫系统问题造成创口愈合不良;术前未免疫导致术后传染病的发生;术中突发地震、停电、火灾等不可抗未知因素造成的意外医师声明:关于实施手术的原因、术后并发症、手术的风险以及成功率、术中大出血的可能性已告知主人。已给予主人充足的时间询问关于本次手术的问题,并予以答复。医院声明:如有麻醉意外发生,我院医护人员会全力抢救。术前未遵医嘱进行检查化验,导致术中及术后出现并发症,后果由主人承担。宠物主人声明:关于手术的风险、术后并发症及成功率已经清楚的知晓。医师已向我解释、并且我已经了解手术可能的预后情况和不进行手术的风险。以上信息我已认真阅读,同意进行手术并承担相关风险及费用主人签字: 年月日
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