困难气道的处理.docx

困难气道的处理困难气道(airwaydifficult)是指面罩通气和直接喉镜下插管困难。麻醉医师在临床麻醉中必须始终保持病人的气道通畅。经过面罩通气和直接喉镜下气管插管,才能进行有效气体交换,气道不通畅数分钟,就可导致心脏骤停,大脑损害,甚至死亡。在麻醉死亡的病例中,因严重的困难气道处理失败约占 30%,多数困难气道的病例经仔细的术前诊视检查就能加以识别,通过充分准备,选择适当的方法处理都能解决。一、 困难气道的定义和分类(一) 困难气道的定义1、 困难气道,是这样一种临床情形,是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气道插管时遇到了困难。2、 困难气管插管,即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经三次尝试仍不能完成。3、 罩通气困难,即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和和(或)合适的通气。不正常的氧和:吸100%勺氧气,SPO2V90%不正常的通气:测不到PETCO2测不出潮气量,听不到呼吸音或看不到胸廓的运动或出现紫绀,胃扩张,出现低氧血症和高碳酸血症有关的血流动力学改变,高血压,心动过速或心律失常。尽管这些临床应用的定义在直觉上似乎已经很明显,但将这些定义归纳整理并加以推广应用对于及时发现和处理困难气道是十分重要的。(二) 困难气道的类型(三) 根据气道困难发生的类型分为:通气困难和插管困难根据是否存在通气困难分为:1、 急症气道:一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人,需要采取特别紧急的措施打开气道,并建立通气,通气困难往往发在诱导后。2、 非急症气道:一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧和,但插管困难,此种困难气道的处理比较从容,只要维持好通气,允许选择其他的插管方法完成气管内插管。根据术前估计分为:1、 已经确定或者预料的困难气道。2、 未能预料的困难气道:术前估计未能发现气道问题和未作术前检查而常规诱导,诱导后发生了困难气道,这是产生急症气道的常见原因。二、 困难气道的预测气管插管困难的发生率约是1~4%,%~%。(一) 一般表现病史,有无肥胖(体重)>90%,有无颈粗短,下颌短小,门齿前突,其他病理改变:颈部肿物,疤痕挛缩,气管移位等。(二) 张口度上下门齿间的距离,〜,小于3cm气管插管有困难,。张口受限:下颌关节病变或损伤,疤痕挛缩等。(三) 甲颏距离头部后伸时,甲状软骨切迹至下颌缘的距离。 ***,6〜,小于6cm插管多不成功。(四) 马兰帕蒂分级(Mallampati)根据患者张口伸舌后所看到的咽结构等分为4级:I级:可见咽腭弓,软腭和悬雍垂;H级:可见咽腭弓,软腭;山级:只可见软腭;W仅可见硬腭。约能预测50%插管困难。I级和H级不存在插管困难。山、W级可能存在插管困难。(五)寰枕关节伸展度寰枕关节正常时,可伸展35。,根据伸展度降低的程度分为 4级:I级伸展度无降低;H级降低1/3;山降低2/3;W级完全降低;寰枕关节伸展度降低与困难插管有关。根据寰枕关节伸展度的分级和马兰帕蒂分级, Bellhouse等提岀一种预测气管插管困难双因素分析表:气管插管困难程度双因素预测表屮寰枕关韦伸展 马兰帕聶空级度降低分级