关于手术记录模板.doc

肠梗阻手术经过: 1、麻醉成功后,患者取仰卧位,常规碘伏消毒术野皮肤,铺无菌巾单。 2、取左、右腹直肌切口,长约数字cm,切开皮肤,电刀依层次逐层进腹。探查:腹腔有少量腹水,小肠高度扩张,积气和积液,距屈氏韧带、回盲瓣数字cm有一束带压迫空、回肠形成机械性梗阻,去除粘连束带后游离出小肠,见被压肠管明显狭窄,肠壁厚,未见明显坏死,将小肠积液挤入结肠,生理盐水冲洗腹腔,检查无活动性出血,清点器械,纱布无误后,逐层关腹。(机械性肠梗阻)取左、右腹直肌切口,长约数字cm,切开皮肤,电刀依层次逐层进腹。探查:腹腔内有臭味,切口下无粘连,但回肠有两处与盆底粘连,空肠与部分回肠高度扩张,直径约数字cm,内充满液体,总量约数字ml。肝脾无异常。锐性剥离回肠与盆底之粘连,发现一处大约在空回肠交界处,另一处距回盲部约数字cm。分离过程中较底位粘连之回肠浆膜面有多处破损,逐决定在此处先戳孔减压。从浆膜破损处小肠切开肠壁,放入吸引器头,吸出扩张段肠管积液近数字ml。游离该段肠管系膜,切除肠管约数字cm,行手工端端吻合,浆肌层包埋。修补空回肠交界处粘连小肠之破损浆膜。距屈氏韧带数字cm处缝荷包,戳孔向远端置入数字号导尿管一根行空肠造口,肠壁隧道包埋后经左上腹戳孔引出,固定,肠管吊置。大量生理盐水冲洗腹腔,盆腔置乳胶引流管一根,从右下腹引出,固定。查无活动出血,清点器械纱布无误,逐层缝合腹壁各层,结束手术。(粘连松解,肠腔减压、回肠部分切除吻合)取左、右侧经腹直肌切口,长约数字cm。探查见腹腔内有大量淡黄色、淡血性、脓性、粪样液体,量约数字ml,吸尽渗液。盆腔及小肠、结肠系膜血管周围未及转移肿大淋巴结,肝脏亦未及肿瘤转移灶。见近端小肠明显扩张,内有大量肠液及气体,表面明显红肿、充血,表面有大量脓苔附着。升结肠、盲肠及横结肠降结肠空虚。自回盲瓣向近端逐次锐性分离小肠粘连至近端空肠。距屈氏韧带、回盲瓣约数字cm见约数字cm小肠被一索带绞窄,小肠已缺血坏死。距坏死小肠近、远端约数字cm小肠破损。决定行坏死小肠切除吻合。分离结扎切断小肠系膜,切除病变小肠。于近端小肠残端行肠腔减压。以3-0丝线行小肠端端吻合,全层间断缝合加浆肌层包埋吻合口涂生物胶加强。大量清洁生理盐水冲洗腹腔。探查全小肠,修补破损小肠浆膜剥离面。探察结肠无异常。距屈氏韧带约数字cm小肠行空肠造口,向远端置入数字号导尿管一根。浆肌层隧道包埋加强,吊置于腹壁。于右侧结肠旁沟至盆腔放置腹腔双套管一根。再次冲洗腹腔,检查器械纱布无误,无活动性出血。全层减张缝合,逐层关腹。(肠粘连松解,坏死小肠切除,空肠造口术)取左、右上、下腹部经腹直肌探查切口,长约数字cm,以普鲁卡因逐层麻醉浸润皮肤、皮下及肌层。逐层切开进腹。进腹腹腔内即有多量淡黄色液体涌出,抽取约数字ml腹水送常规、生化及脱落细胞检查,再吸出腹水共约数字ml。探查见全小肠明显扩张,内大量积气积液,小肠直径约数字cm。因何原因为尽快结束手术,决定不作进一步探查。找到回盲部,在距盲肠约数字cm拖出未段回肠,在近肠管处离断系膜血管一根,清点纱布、器械无误后,肠壁浆膜层分别与腹膜、腹外斜肌腱膜缝合,并以玻璃管支撑肠管以防回缩,凡士林纱布覆盖造口之肠管。(回肠双造口术)取左、右侧经腹直肌切口,自肋缘下数字cm向下达左、右下腹部,切口全长约数字cm。电切逐层入腹。腹腔探查:见全腹腔广泛膜性粘连,肠管间界限不清。7号线缝切口两边缘。剪刀仔细分离腹内肠管与腹壁的粘连。下腹盆腔内有小范围存在腹膜。剪刀仔细逐段分离肠管间粘连。末段回肠,距屈氏韧带、回盲瓣数字cm处,与原手术切口紧密粘连分离过程中分破空、回肠一小口。分离残破段空、回肠系膜,切除约数字cm空、回肠,以26mm吻合器行空、回肠远-近端端-侧吻合,60mm缝合器关闭空、回肠残端,0号线浆肌层缝合空、回肠残端及吻合口。继续逐段分离小肠。小肠松解后,肠管轻度扩张,充血,有细小血管渗血。纱布压迫止血。继续向上分离小肠至曲氏韧带处。再探查全小肠、结肠未见病理性疾病存在。检查:上端小肠数字cm;中段小肠数字cm;末段小肠数字cm。盲肠,全结肠正常。阑尾无明显炎症水肿。经吻合口的残端向近端置入橡胶十二指肠管2根(缝合在一起),缝合固定。大量生理盐水冲洗腹腔。缝、结扎、电凝腹腔内出血点。排好肠管。将肠排列管自部位腹部引出腹腔,并悬吊固定于腹壁。双侧结肠旁沟处放粗乳胶管引流。清点纱布器械如数。逐层关腹。(腹茧症、肠粘连松解、肠切除吻合、肠排列术)取左、右上、下腹经腹直肌探查切口,长约数字cm,切开皮肤后,电刀切开腹壁各层,入腹探查:腹腔内有少许淡黄色渗液,扪查肝脾未见明显占位,全小肠未见明显扩张,升结肠、横结肠及降结肠积气积液明显,乙状结肠中下段严重水肿,增厚,其系膜亦炎症水肿,并与盆腔腹膜致密粘连,分离后有大量白色脓性物质