宫缩类药物的合理利用.ppt

宫缩类药物的合理应用1精选课件产后出血的定义产后出血严重产后出血难治性产后出血胎儿娩出后24h内***分娩者出血量≥500ml胎儿娩出后24h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml分娩后出血量≥1000ml经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。中华医学会妇产科学分会产科学组,产后出血预防与处理指南(2014),中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期2精选课件产后出血常见高危因素原因或病因(4T)对应的高危因素子宫收缩乏力(Tone)产道因素(Trauma)胎盘因素(Tissue)凝血功能障碍(Trombin)全身因素药物产程因素产科并发症羊膜腔内感染子宫过度膨胀子宫肌壁损伤子宫发育异常子宫颈、***或会阴裂伤剖宫产子宫切口延伸或裂伤子宫破裂子宫体外翻胎盘、胎膜残留胎盘异常产科DIC肝脏疾病血液系统疾病产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等急产、产程延长或滞产、试产失败等子痫前期等胎膜破裂时间长、发热等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等双子宫、双角子宫、残角子宫等急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等胎位不正、胎头位置过低等子宫手术史多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史遗传性凝血功能疾病、血小板减少症重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期中华医学会妇产科学分会产科学组,产后出血预防与处理指南(2014),中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期3精选课件产后出血的预防(一)加强产前保健(二)积极处理第三产程(I级推荐)(1)预防性使用宫缩剂(I级证据)预防产后出血最重要、且必不可少的常规推荐措施(2)延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带(3)应用宫缩剂后不推荐预防性子宫按摩产前积极治疗基础疾病,充分认识产后出血的高危因素,高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。中华医学会妇产科学分会产科学组,产后出血预防与处理指南(2014),中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期4精选课件先简单后复杂先无创后有创子宫压迫按摩或压迫法+宫缩剂宫腔填塞或/和B-Lynch缝合或/和子宫动脉接扎子宫动脉栓塞+子宫切除产后出血处理原则中华医学会妇产科学分会产科学组,产后出血预防与处理指南(2014),中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期5精选课件国内宫缩类药物分类宫缩剂分类缩宫素类缩宫素卡贝缩宫素前列腺素类其他麦角类欣母沛安列克米索卡孕栓麦角新碱钙剂垂体后叶素益母草6精选课件权威文献对宫缩类药物的评价参考文献:[1]张力,产后出血的药物治疗评价,中国实用妇科与产科杂志,2009年2月第25卷第2期[3]刘兴会,产后出血的药物和手术治疗评价,中华妇幼临床医学杂志,2013年4月第9卷第2期[4]骆一凡,产后出血的治疗,中华妇产科杂志,2000年6月第35卷弟期[5]陈敦金,产后出血防治:重视循证医学证据,中华产科急救电子杂志,2014年11月第3卷第四期[6]黄瑾,前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用,中国实用妇科与产科杂志,1997年第13卷第5期[2]张力,产后出血药物治疗进展,现代临床医学,2014年12月第40卷第6期[7]徐红,前列腺素受体及相关药物的研究进展,中国药科大学学报,2010年第41卷第5期[8]漆洪波等,治疗产后出血的药物评价,中华产科急救电子杂志,2014年11月第3卷第4期[10]杨慧霞等,产后出血指南解读&病案分析,产科诊治指南指南,2015年2月[12]宫缩类药物说明书[11]苟文丽等,第8版《妇产科学》[9]刘兴会等,产后出血预防与处理指南(2014),中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期7精选课件缩宫素卡贝缩宫素适应症用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血;了解胎盘储备功能(催产素激惹试验)。用于选择性硬膜外或腰麻下剖腹产术后,以预防子宫收缩乏力和产后出血。用法缩宫素10U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射,以后10~20U加入500ml晶体液中静脉滴注,给药速度根据患者的反应调整,常规速度250ml/h,约80mU/min。静脉滴注能立即起效,但半衰期短(1~6min),故需持续静脉滴注。单剂量静脉注射100微克(1毫升)卡贝缩宫素,只有在硬膜外或腰麻醉下剖腹产术完成婴儿娩出后,缓慢地在1分钟内一次性给予。特点预防和治疗产后出血的一线药物相对安全,无明显禁忌症长效缩宫素,半衰期为40min给药简便缩宫素类药物对比[12]8精选课件缩宫素卡贝缩宫素注意事项有受体饱和现