气管插管非计划拔管原因分析及对策.doc

气管插管非计划性拔管(UnplannedExtubation,UEX)就是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其她原因造成得插管脱落,又称意外拔管,就是有创机械通气中较为常见得严重并发症之一,其发生率占机械通气患者得3%~16%。UEX使重插管率增加,,使病情恶化甚至死亡。因此,充分了解非计划性拔管得原因,积极寻求有效得护理干预措施,以确保患者得安全,、原因分析(1)患者因素1、疼痛、紧张及舒适得改变疼痛、紧张、舒适改变就是发生UEX得主要原因,%,发生UEX后需要重新置管得患者病死率可达25%.插管一般就是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行得,随着病情得改善,置管后后鼻腔或口腔内异物感存在,感到不适,加之导管对咽喉壁得局部刺激与压迫,、年龄因素UEX多见于高龄患者,由于老年人情绪不稳定,固执、缺乏适应性等,影响其对问题得理解能力,同时老年患者循环功能差,呼吸频率在药物作用下降低,大脑缺氧,在醒—睡交替期出现恍惚状态,对异物刺激敏感性高,此外,老年患者多伴有与脑代谢相关得疾病,如呼吸衰竭、循环衰竭、早期老年痴呆等,易发生UEX。对于年龄较小得患儿,由于对插管得意义认知不足,缺乏对气管插管得自我保护意识,同样也存在反应敏感、忍耐性差得问题,故此类患者也易发生自行拔管得。3、患者发生UEX时间特点发生于夜间得UEX拔管率高于白天得。夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率减低,肺泡通气不足,CO2潴留,脉搏氧饱合度(SpO2)较清醒时低,易出现头痛、烦躁、幻觉、,而导致发生UEX。4、患者得意识状态气管插管得患者大多数就是意识障碍得重病患者,常伴有不同程度得烦躁不安,插管后患者语言交流困难,、各种设备得声音或报警声也可使患者失眠、烦躁。加上疾病本身得痛苦,使患者对治疗失去信心而拔管。5、气道因素气管插管时由于气道分泌物粘稠,而气管插管管腔相对较小导致痰痂阻塞气管插管下口,此时咽喉部及口腔分泌物过多刺激,在吸痰或放置口咽通气管时诱发而自行拔管。(2)导管因素1、插管方式气管插管得方式分经口与经鼻两种,经口气管插管得UEX发生率明显高于经鼻气管插管,但在抢救危重患者时,因操作简易,成功率高,故往往采用经口气管插管。然而由于经口插管不易固定,口腔长时间张开导致患者不适,不能耐受插管。2、固定导管方式欠妥目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸颊固定、扁布带打结、3M透明敷贴、缝线固定等,但气管插管得导管固定胶布容易受温度与湿度得影响,使用时间过长,易被患者得汗液、口腔分泌物污染而失去粘性松脱后未及时发现,引起固定不牢,,常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度,过于固定,易牵拉气管插管导致管道拔出。3、导管气囊充气不足或破裂气管插管充气囊漏气、充气不足或处于放气间歇期,,加之外固定胶带欠牢,气管插管易自行脱出。(3)医护人员因素1、镇静剂使用不当由于机械通气改变了患者既往呼吸生理模式,易产生人机对抗