卡泊芬净病例分享.ppt

,男,65岁已婚,主诉:因“确诊慢性淋巴细胞白血病五年余,反复咳嗽一年余”入院,.既往病史:患者于2007年10月无明显诱因下出现双侧腹股沟肿块,初约蚕豆大小,渐增大至鸽蛋大小伴颈部淋巴结肿大。完善血常规、骨髓、淋巴结活检等检查明确诊断为慢性淋巴细胞白血病。先后多次予以单药“***达拉滨”或FC方案巩固化疗。其***诊随诊,复查血常规病情控制可。近一年来因患者反复出现咳嗽、咳痰,2013-03-29于江苏省人民医院查胸部CT:两肺多发片絮状及斑片状高密度影,考虑炎症;纵膈及双侧腋窝多发肿大淋巴结;肝内多发囊肿可能;腹膜后多发结节影,淋巴结可能。予以抗感染治疗病情时有反复,二月余患者咳嗽伴有乏力明显,经江苏省人民医院李建勇主任会诊,建议予以***康唑100mgbid抗真菌,环磷酰***,泼尼松30mgqd,沙利度***100mgqd口服化疗。2013-11-11入院后予该方案治疗。化疗期间患者乏力明显伴咳嗽加重,2013-12-17就诊江苏省人民医院,完善胸部CT检查示肺部感染,TB待排。纵隔多发淋巴结,部分钙化,建议予“、伊曲康唑口服、先声咳喘宁1支Tid”治疗,:患者入院后查T-spot试验,GM试验,G试验均阴性,多次痰培养未见异常,2013-12-21血常规:*10^9/L、%、*10^12/L、血红蛋白106g/L、血小板92*10^9/L、肾功能示尿素氮:、肌酐:,予以左氧***沙星、哌拉西林他唑巴坦、口服伊曲康唑等抗感染治疗效果不佳,有高热,最高40度,改左氧***沙星为万古霉素,2014-12-29胸部CT示两下肺炎症;双侧胸腔积液伴两下肺压迫性肺不张;2014-01-04查尿素氮:、肌酐:。考虑急性肾功能不全,予以停万古霉素,伊曲康唑口服液,并改哌拉西林他唑巴坦为比阿培南抗感染,患者仍时有咳嗽咳痰,阵发性,较前无明显改善,-01-18始予以卡泊芬净联合美罗培南抗感染治疗。2014-01-22查尿素氮:20mmol/L、肌酐:206umol/L。2014-02-02查尿素氮:、肌酐:92umol/L。2014-02-24复查胸部CT较前次明显吸收,且患者咳嗽咳痰症状显著改善,-02-,男,38岁,已婚主诉:急性淋巴细胞白血病移植后八月余,,平素胰岛素控制血糖,控制一般,三年前有急性胰腺炎病史,,表现为头昏乏力,伴低热,骨痛,于我院诊断为急性淋巴细胞白血病,(BCR-ABL)融合基因阳性,予以化疗缓解后赴苏州大学附属第一医院行异基因造血干细胞移植成功,按医嘱予以FK506、甲泼尼龙、MTX和骁悉抗GVHD,入院前三周患者受凉后出现咳嗽咳痰,痰为白色,伴有发热,最高38度,于当地医院予以青霉素抗感染治疗效果不佳,入住我科2014-1-1胸部CT是两肺炎症,.