宫颈液基细胞学.doc

第一章宫颈正常TCT表现 1一、鳞状上皮 1二、腺上皮细胞 6三、脱落的子宫内膜细胞 8第二章良性和反应性改变 13一、良性鳞状上皮改变 13二、良性宫颈腺上皮改变 14三、修复性改变 15四、放疗反应 17五、与宫内节育器相关的细胞学改变 18六、子宫全切术后腺细胞 19第三章鳞状上皮异常 19一、鳞状上皮内病变 20(一)低度鳞状上皮内病变(LSIL) 20(二)、高级别鳞状上皮内病变 23(三)、SIL诊断中的问题 28二、鳞状细胞癌 28三、非典型鳞状上皮细胞(ASC) 33(一)ASC-US 33(二)ASC-H 36第四章腺上皮异常 37一、宫颈原位腺癌(AIS) 37二、宫颈腺癌 39(一)、宫颈内膜腺癌 39(二)、子宫内膜腺癌 43第一章宫颈正常TCT表现一、鳞状上皮表层和中间层鳞状上皮均为大多角形细胞,胞浆粉红色或绿色,中间层细胞核稍大。副基底细胞和基底细胞为未成熟鳞状上皮细胞,正常情况下位于鳞状上皮的深部,一般取材时取不到,而未成熟上皮完全由副基底细胞和基底细胞构成,多见于移行区,称为鳞状化生,也可见于低雌激素状态时的鳞状上皮萎缩,因此,TCT中所见的副基底细胞和基底细胞常是取自鳞状化生或萎缩的上皮。副基底细胞为圆形或卵圆形,核大小不一,但常大于中间层细胞,基底细胞更小,胞质少。基底和副基底细胞是萎缩的标志,萎缩较明显的TCT中,可看不到表层和中间层细胞,而仅见基底和副基底细胞。此外,萎缩的上皮易于损伤和发生炎症,特别是绝经后女性,其继发的形态学改变不要与有意义的病变相混淆。片状未成熟细胞拥挤,呈合体细胞样,与HSIL相似(),但其染色质精细,分布均匀,核形光滑,且薄。罕见的移行细胞化生表现为显著的延长轴方向的核沟(咖啡豆样核),核皱褶及小的核周围空晕()。部分萎缩病例尚可见细胞退变()。风干可导致人为的核增大假象。有时可见由无定形物质构成的深蓝色团块,可能为致密的黏液或退变的细胞核(),由于有颗粒状背景,很像浸润癌中的坏死()。(postmenopausalsmear).A,posedalmostexclusivelyofparabasalcells,oftenarrangedinbroad,,,-gradesquamousintraepitheliallesion(HSIL),(postmenopausalsmear).A,,,。组织学上显示为扁平的片状未成熟鳞状上皮细胞,镶嵌状排列,似铺路石样(),副基底细胞可表现出轻度的核大小不一,核稍不规则和轻度深染。-typecells,asseenhere,(未成熟鳞状上皮细胞)。组织学上描述的所谓的成熟性鳞状化生,在细胞学上可能无法识别。其他的鳞状上皮良性改变还包括角化过度和角化不全。角化过度是黏膜慢性刺激的结果,例如子宫脱垂,TCT表现为无核的多角形成熟鳞状上皮细胞单个散在或成片分布()。部分可能与操作者污染有关。角化不全也与慢性刺激有关,表现为小的明显角化的鳞状上皮细胞,伴有深染的橘红色胞浆和小的固缩的核()。若这些角化不全的细胞表现出核的非典型性,包括核增大、核膜不规则、深染,则称为角化不良细胞或非典型性角化不全,应认为是一种细胞学异常。