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鼠疫诊疗方案 2.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约29页 举报非法文档有奖
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'.鼠疫诊疗方案(试行)小大中:时间2011-11-17字体:鼠疫是我国传染病防治法规定的甲类传染病,原发于鼠疫自然疫源地的啮齿类动物之间,主要通过蚤类相互传播。本方案根据已有的临床治疗经验和为最大限度地挽救生命,实验研究资料,提出对鼠疫的综合治疗措施,以指导临床救治。一、病原学和流行病学鼠疫的致病菌为鼠疫菌,其分类学位置(一)病原学。变形菌纲、肠杆菌目、肠杆菌科、为细菌域、变形菌门、γ-耶尔森菌属、鼠疫耶尔森菌。鼠疫菌在光学显微镜下为革兰1-2染色阴性、两端钝圆、两极浓染的短小杆菌,菌体长约μm,有荚膜,无鞭毛,无芽孢;基因组由μm,-、pPCP1和)3个质粒(、(约多个编码序列和大量的插入序列,pMT1)组成,含有4000℃,最适具有高度的流动性。鼠疫菌最适生长温度为28-30,对高温和常用化学消毒剂敏感。-;.'.鼠疫是一种自然疫源性疾病,其自然(二)流行病学。多个国家和地区。我疫源地分布在亚洲、非洲、美洲的60种类型的鼠疫自然疫源地。国目前存在着12传染源。1.)鼠疫染疫动物。自然感染鼠疫的动物都可以(1多种),包作为人间鼠疫的传染源(据统计,世界上有300括啮齿类动物(鼠类、旱獭等)、野生食肉类动物(狐狸、、马鹿等)、狼、猞猁、鼬等)野生偶蹄类动物(黄羊、岩羊、家养动物(犬、猫、藏系绵羊等)。其中,最主要的传染源是啮齿类动物。)鼠疫患者。主要是肺鼠疫患者,在疾病早期即2(具有传染性。败血型鼠疫、腺肿发生破溃的腺鼠疫患者等也可作为传染源。无症状感染者不具有传染性。传播途径。2.)经跳蚤叮咬传播。人类鼠疫的首发病例多由1(跳蚤叮咬所致,最常见的是印鼠客蚤,该蚤在世界性范围内分布广泛,主要寄生于家栖鼠类。其次是不同类型鼠疫自然疫源地宿主动物的主要寄生蚤。)经直接接触传播。人类通过捕猎、宰杀、剥2(皮及食肉等方式直接接触染疫动物。鼠疫菌可以通过手部伤;.'.口,包括非常细小的伤口,如手指的倒刺等进入人体,然后经淋巴管或血液引起腺鼠疫或败血型鼠疫。)经飞沫传播。肺鼠疫患者或动物呼吸道分泌3(物中含有大量鼠疫菌,可通过呼吸、咳嗽将鼠疫菌排入周围空气中,形成细菌微粒及气溶胶,造成肺鼠疫传播。)实验室感染。鼠疫实验室工作人员由于防护4(不严、操作不当和实验室事故,可通过吸入、锐器刺伤等途径感染鼠疫。人群易感性。,没有天然免疫力,在流行病学上表现出的差异与接触传染源的机会和频次有关。二、发病机理当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后,通常叮咬的局部无明显反应,鼠疫菌经皮肤进入人体后,首先沿淋巴管到达局部淋巴结,在其中繁殖,引起出血性坏死性淋巴结炎,感染的腺体极度肿胀,充血坏死,即为“腺鼠疫”,周围组织亦水肿、出血。鼠疫菌可冲破局部的淋巴屏障,继续沿着淋巴系统扩散,侵犯其他淋巴结。鼠疫菌及内***,也可经淋巴循环系统进入血循环,引起败血症,出现严重中毒症状,包括严重的皮肤黏膜出血(故鼠疫曾被称为“黑死病”),然;.'.当人类吸入一定数量的鼠后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫。疫菌后,可引发原发性肺鼠疫。三、临床表现及体征天,鼠疫的潜伏期较短,一般在2-31-6天之间,多为腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较8-9天。其中,个别病例可达原发性肺鼠疫和败血型鼠疫的潜伏期较短,天;2-8长,约为天。1-3约为鼠疫的全身症状主要表现为发病急剧,高热、寒战、体℃,呈稽留热。剧烈头痛,有时出现中39-41温突然上升至枢性呕吐、呼吸促迫,心动过速,血压下降。重症病人早期即可出现血压下降、意识不清、谵语等。腺鼠疫是最多见的临床类型,除具有鼠(一)腺鼠疫。疫的全身症状以外,受侵部位所属淋巴结肿大为其主要特可以发点。一般在发病的同时或1-2天内出现淋巴结肿大,生在任何被侵犯部位的所属淋巴结,以腹股沟、腋下、颈部等为多见。其主要特征表现为淋巴结迅速弥漫性肿胀,大小失去移动性,不等,质地坚硬,疼痛剧烈,与皮下组织粘连,患侧常呈强迫体位。出血。由于疼痛剧烈,周围组织亦充血、根据感染途径不同,肺鼠疫可分为原发(二)肺鼠疫。性和继发性两种类型。原发性肺鼠疫是临床上最重的病型,;.'.不仅病死率高,而且在流行病学方面危害也最大。主要表现℃,脉搏细速,呼为发病急剧,寒战、高热,体温达40-41分钟或更快。病人颜面潮红、眼结/吸促迫,呼吸频率25次膜充血,由于缺氧,口唇、颜面、四肢及全身皮肤发绀。患病初期干咳,继之咳嗽频数,咳出稀薄泡沫痰,痰中混血或纯血痰。受累的相应肺叶可以叩及到局限性浊音,而且随着包括干(病情加重,浊音界迅速扩大。肺部听诊有散在罗音。心脏查体常常表现为心界扩大,心律性、湿性或捻发音)线可见多叶段分布的斑不齐,有时可闻收缩期杂音。X胸部片状边缘模糊的高密度阴影。若不及时给予有效治疗,病人天后死

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