血液透析与腹膜透析.doc

血液透析技术规范目录慢性肾衰竭血液透析适应证急性肾衰竭血液透析适应证血液透析禁忌证血管通路的建立血管通路的使用时机血管通路并发症及其处理暂时性血管通路-中心静脉导管血液透析中抗凝治疗血液透析剂量评估方法诱导期血液透析透析失衡综合征血液透析中低血压心血管疾病危险因素的评估与防治血液透析相关性高血压血液透析中高血压血液透析中发热附录::(GFR)<10ml/min/>(8mg/dl);糖尿病肾病患者GFR<15ml/min/>(6mg/dl)<15ml/min/>()且伴有下列任何一种并发症者:(1)重度水钠潴留以及药物治疗无效的充血性心衰(2)尿毒症性心包炎(3)尿毒症脑病或神经病变(4)严重高钾血症(血钾>)(5)消化道出血(6)药物难以控制的恶心、呕吐(7)药物难以控制的代谢性酸中毒,HCO3-<15mmol/L(8)血清尿素氮(BUN)>(100mg/dl)、孕妇及儿童患者根据病情需要,可适当提前透析。:每日BUN升高≥(30mg/dl)或血Cr上升≥(2mg/dl)或血K上升≥1-2mmol/,出现下列任何一种情况者:(1)急性肺水肿(药物难以控制)(2)严重高钾血症,血K≥(3血清Cr≥355μmol/L(4mg/dL)或BUN≥(50mg/dL)(4)顽固性代谢性酸中毒,HCO3-<15mmol/L(5)尿量<(6)急性肾损伤伴多脏器功能损伤(7)有明显体液潴留或尿毒症症状,如持续呕吐、烦躁、嗜睡、心包炎等第3条血液透析相对禁忌证血液透析无绝对禁忌症,下列是血液透析的相对禁忌证:(80mmHg)者;;;、严重心肌病变;。,在透析前阶段者,尽量避免直接进行动静脉穿刺(需长期透析患者,最好双手都保护)。,必要时行相关动脉、静脉超声波检查。,常用部位为腕部(挠动脉与头静脉吻合)其次为肘部(肱动脉与头静脉吻合)。选择动静脉内瘘的部位应遵循先上肢后下肢,先左后右(右利患者),先远端后近端的原则。,可选用人造血管或其他替代血管通路。、患严重心功能不全、近期计划接受肾移植者,可选用带袖套(cuff)及无袖套的深静脉留置导管建立血管通路。-3月建立动静脉内瘘。,应等到功能以及结构都成熟之后再开始使用,成熟所需的时间随病人情况有所不同,至少需要1个月(病情危重者可提前使用),最好在3个月以后使用。提早使用血管通路易于发生血肿压迫内瘘,影响内瘘功能和使用的时间。(病情危重者可提前使用),最好在3-6周以后使用。:①手术侧肢体手及手臂的运动;②当新的内瘘旁有血肿或水肿时,应停止使用直到肿胀完全恢复为止。(cuff)及无袖套血液透析用导管於植管后可立刻使用。。,根据细菌培养的结果调整治疗方案。、高龄等高危患者应检查动静脉内瘘建立后可能发生的肢体缺血:①询问透析中肢体远端是否有发凉或疼痛感、感觉减低、肢体无力感、其它功能丧失及皮肤变化;②物理检查是否有异常。,须进行处理:①内瘘血流速度太慢,②血液动力学上有意义的静脉狭窄,③血管瘤形成且伴有内瘘处皮肤缺损或有内瘘破裂的危险。(如尿激酶)治疗,经皮腔内血管成形术或外科方法。:动静脉内瘘的假性血管瘤侵犯到动脉吻合口时需外科手术。应避免在假性血管瘤上穿刺。。第7条临时性血管通路-中心