重症肌无力个案查房.ppt

重症肌无力患者的个案查房1精选ppt讨论目的1、了解重症肌无力疾病相关知识。2、熟悉重症肌无力的护理、观察要点。3、熟悉重症肌无力的出院指导。2精选ppt讨论问题1、该患者于入院前在外院发生窒息的原因是什么,如何预防?2、如何进行新斯的明试验?3、重症肌无力可能发生的危象有哪些?如何处理?4、溴吡斯的明服药注意事项有哪些?5、如何进行出院指导?3精选ppt病历介绍基本情况:患者蒋某,女,20岁,住院号:492055,因眼睑下垂、吞咽困难半月于4月29日18时30分入院。现病史:患者及家属(丈夫)诉约半月前无明显诱因出现双眼睑下垂,眼裂变小,清晨及上午较轻,下午及晚上加重,逐渐出现吞咽困难,全身乏力,进食及活动后症状加重,无肢体麻木,无发热,无明显头痛、头晕,无视物模糊及视物重影,遂去湘潭市一医院住院,考虑有“咽喉炎”等可能,予以消炎等治疗症状并无好转,30日因进食呛咳致窒息予气管插管及呼吸机辅助呼吸后好转拔管,为求进一步诊治转来我院,收住我科。4精选ppt病历介绍既往史:既往体健,否认“高血压病、糖尿病、冠心病”病史,无“肝炎”、“结核”等传染病史,否认食物及药物过敏史,无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。入院查体:BP125/84mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心率120次/分,律齐,无杂音。腹软,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿。专科体查:神清,语利,声音嘶哑,双眼裂变小,双瞳孔等大等圆约3mm大小,对光反应灵敏,四肢肌力4级,肌张力正常,腱反射可,双侧病理征阴性。5精选ppt病历介绍入院诊断:1、眼睑下垂、吞咽困难查因:重症肌无力?格林-巴利综合征?副肿瘤综合征?2、:未见明显异常;肺部CT:双肺炎症。4-29心电图提示窦性心动过速逆钟向转位。4-30肺部CT右肺中叶及左下肺少许慢性炎症,腹部泌尿b超提示右肾集合系统稍分离。4-3011:50行腰穿:脑脊液常规、生化、免疫、抗酸抗体,脑脊液培养正常。4-3019:15新斯的明实验阳性。5-1脑MRI平扫+增强扫描未见明显异常。7精选ppt检查结果5-6甲状腺B超提示甲状腺双侧叶多个囊性结节,考虑多发胶质潴留。5-7肌电图提示右侧面神经(眼轮匝肌记录)在重复低频1HZ刺激下,CMAP波幅可见衰减现象;双正中神经、双尺神经CMAP波幅下降;左正中神经、右尺神经F波出现率下降。8精选ppt检验结果4-29血常规(五分群):嗜中性粒细胞[NE%],%;稍高4-29凝血常规检查:凝血酶原时间活动度(PT-%),%,国际标准化比率(INR),,纤维蛋白原[FIB],。4-29血生化:甘油三脂[TG],;超敏C反应蛋白[ohsCRP],;血清钙[OCA],;钠[NA],。5-1痰培养(2次)正常。5-3红细胞沉降率测定(ESR):血沉[ESR],37mm/h。5-3抗核抗体、甲亢三项、甲状腺抗体、降钙素原、免疫五项正常。5-9血常规、电解质正常9精选ppt诊疗经过入院后予下病危,入重症监护室,予上心电监护及吸氧。抽血、完善心电图、腹部+泌尿系B超、肺部CT、头部磁共振等检查,完善新斯的明试验。治疗上予以抗感染、护胃、护脑、溴吡斯的明及对症处理。4-2919:10患者吞咽困难,予插胃管。患者痰多,不能自行咳出,予吸痰护理、予硫酸沙丁***醇+糜蛋白酶雾化吸入,。4-3015:00患者诉大便困难,遵医嘱予开塞露40ml射肛;19:15予新斯的明实验新斯的明注射液1mgim+,新斯的明实验阳性。10精选ppt